青少年近视患者长期配戴角膜塑形镜的有效性和安全性探讨

高 扬 杨智宽

(温州医科大学眼视光学院 温州 325035)

青少年近视人数的迅速增长已成为一项不容忽视的社会公共卫生问题。角膜塑形镜是近年来应用较普遍的一种青少年近视矫正、控制方案，其是一种逆几何设计的硬性透氧性角膜接触镜，可有效控制近视发展，但长期佩戴角膜塑形镜是否对青少年视力有影响尚有待进一步研究[1～2]。本研究以55例近视青少年作为观察对象，旨在探讨长期配戴角膜塑形镜对其视力的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月～5月来到我院就诊的55名(99只眼)青少年近视患者，年龄8～14岁，平均(11.03±2.21)岁，其中男性55只眼、女性44只眼，球镜屈光度为(-1.50～-5.00)D,平均为(-3.62±1.25)D，柱镜屈光度为(0～-1.00)D,平均为(-0.48±0.51)D。所有受试者均无角膜接触镜佩戴史，且无眼部外伤史、手术史，未合并其他眼部疾病。55例受试者及其家属均签署知情同意书，且排除角膜接触镜配戴禁忌症者、不遵医嘱配戴者。

1.2 方法

对55例近视青少年进行常规眼科检查，包括眼前节检查、裂隙灯检查、眼底检查、眼压检查等，使用电脑验光方法对患者近视程度进行评估。本次研究选择Boston XO夜戴型角膜塑形镜，直径范围为10.5～11.0mm，透氧系数100×1011(cm2·mLO2)/(s·mL·mmHg)，光学区中心点厚度为0.24mm。验配过程中，第一试戴片K值取K值经验值，进行动态和静态评估。在其眨眼时对镜片进行动态评估，活动度控制在1～2mm，以保证镜片中无气泡附着且泪液交换畅通。本次研究中，患者试戴时间控制在20～30min，如无明显不适，则在泪水减少并稳定后对其配适状态进行检查，调整镜片至动态和静态评估良好为止。在试戴结束后，向患者及其家属详细讲解配戴期间常规护理方法、注意事项及不良反应、紧急情况处理方法，帮助其熟练掌握镜片摘戴方法。本次研究中，55例近视青少年均在夜间配戴角膜塑形镜，佩戴时间维持在7～8h。

1.3 观察指标

1.3.1不良反应

55例患者均持续随访18个月，对随访期间患者眼部并发症发生情况进行观察记录，包括角膜点染、角膜压痕、视觉异常、结膜炎、结膜充血等。

1.3.2视力变化

分别在配戴前、配戴6个月、12个月、18个月时对患者裸眼视力、眼轴长度、屈光度进行检测记录。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 不良反应

本次研究中，55例近视青少年配戴期间共计出现角膜点染10眼(18.18%)，均为I～II级；角膜压痕6眼(6.06%)，视觉异常5眼(5.05%)，结膜炎2眼(2.02%)，结膜充血4眼(4.04%)。所有患者经对症治疗后其症状均可解决，患者满意，未出现严重并发症。

2.2 视力变化

由表中数据可知，患者配戴角膜塑形镜18个月后其眼轴长度并无明显变化(P>0.05)，但其球镜屈光度同配镜前相比明显下降，裸眼视力明显上升，差异具有显著性(P<0.05)，见表1。

3 讨论

近年来我国近视人口逐渐增加，呈现出明显低龄化特征，已成为一项严重公共卫生问题。当前，临床对于近视主要采用准分子激光治疗近视手术、框架眼镜矫正、角膜接触镜矫正等方式进行治疗。其中，角膜塑形镜以其延缓近视发展效果明显、日间可不佩戴框架眼镜等特点在青少年近视矫正治疗中得到广泛应用。但由于采用角膜塑形镜进行青少年近视矫正时，患者多需长期佩戴，在佩戴过程中是否会对患者矫正视力及其眼部健康造成不良影响仍是临床研究的重点[3]。

表1 55例近视青少年长期配戴角膜塑形镜前后视力变化

时间裸眼视力眼轴长度/mm球镜屈光度/D配戴前0.43±0.1524.02±1.18-3.62±1.25配戴6个月0.01±0.0223.91±1.23-1.42±-0.31配戴12个月0.01±0.0324.10±1.19-0.64±0.16配戴18个月0.00±0.0224.19±1.23-0.31±0.12F值8172.4230.7954572.418P值<0.0010.302<0.001

角膜塑形镜是一种特殊设计的硬性角膜接触镜，其基弧小于角膜中央曲率，从而对角膜中央区域进行适当压迫，联合镜片下泪液液压作用促使角膜中央变平，从而降低佩戴者角膜屈光度、提高裸眼视力[4]。本次研究显示，55例近视青少年在配戴角膜塑形镜6个月时其裸眼视力、屈光度即得到明显改善，同相关报道中的结论基本一致[5]。同时，本次研究显示，患者裸眼视力提高明显且稳定，屈光度明显下降并趋于正视眼且稳定，研究表明长期配戴角膜塑形镜是一种有效的青少年近视矫正方法。

由于角膜塑形镜需夜间连续配戴从而获得清晰的日间视力，尽管角膜塑形镜具有较好的透氧性，但由于佩戴过程中镜片需同角膜直接接触，易造成患者眼部感染等不良时间发生风险增加[6]。本次研究中，55例近视青少年在配镜18个月期间，共计出现角膜点染10眼，主要是由于配戴初期时由于患者动作生疏所造成，在停止配戴2d且熟练配镜动作后恢复正常。同时，本次研究中，55例患者在配戴期间共计出现角膜压痕6眼，视觉异常5眼，结膜炎2眼，结膜充血4眼。此类并发症主要由于镜片护理不当等因素所致，在强化患者及其家属镜片清洁、护理观念和操作后症状恢复正常。本次研究显示，55例青少年近视患者在长期配戴期间均未出现严重并发症，主要与角膜塑形镜高透氧性和角膜自身保护作用有关，部分不良反应在进行针对性干预或治疗后恢复正常，表明长期配戴角膜塑形镜是一种安全的近视矫正方法，不会对患者眼部健康造成不良影响。

综上所述，长期配戴角膜塑形镜可有效改善青少年近视患者裸眼视力，降低近视屈光度，且不会引起严重眼部不良反应，对于控制青少年近视增长安全有效，改善近视患者生活质量具有十分积极的作用，建议在临床推广应用。