西医联合复方通络饮及醒脑开窍针法治疗脑梗死恢复期46例临床观察

河南省内黄县人民医院，河南 内黄 456300

脑梗死(Cerebral Infarction，CI)恢复期是急性期到后遗症期的过渡时期，同时也是本病康复的关键时期，若采取的治疗方法得当，有望降低致残率，改善患者生活质量。目前，关于CI恢复期患者，临床尚无特效治疗方法，多以调脂、降压等常规西药治疗为主，短期疗效良好，随时间不断推移，疗效逐渐下降。中医药治疗脑血管病疗效确切，安全可靠，现已得到临床高度认可[1]。中医学认为，CI恢复期主要病机为气虚血瘀，加之困倦疲乏、忧思恼怒、饮食不节等因素，致机体气血紊乱、阴阳失衡、血瘀上冲脑窍后脑脉痹阻，最终发为本病。因此，中医提出以化瘀、通络、醒脑等法治之。鉴于此，本研究给予CI恢复期患者西医、醒脑开窍针、复方通络饮联合治疗，旨在探究其疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年8月至2018年7月我院CI恢复期患者92例，经医院伦理委员会审核批准，随机数字表法分组，各46例。对照组男27例，女19例；年龄44～75岁，平均(60.19±5.76)岁；合并疾病：13例高血压，10例高血脂，15例糖尿病；实验组男25例，女21例；年龄43～75岁，平均(59.55±6.89)岁；合并疾病：16例高血压，13例高血脂，12例糖尿病；两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：西医参考第7版《神经病学》标准[2]，经MRI、CT确诊；中医参考《中医病证疗效诊断标准》标准[3]；首次发病；患者与家属知晓并签署同意书；排除标准：排除严重内科疾病者；急性期或后遗症期者；局部溃破或感染者；短暂性脑缺血者；本研究相关药物不耐受者；病情复发者；意识障碍者；依从性差，无法配合研究者。

1.3 方法 对照组给予常规西药治疗，口服阿司匹林肠溶片(辰欣药业股份有限公司，国药准字H20113013)，100 mg/次；静脉滴注600 mg脑蛋白水解物(吉林省恒和维康药业有限公司，国药准字H20067944)+250 mL生理盐水，同时给予高压氧疗，吸纯氧30 min，共两次，间隔10 min，加、减压各25 min，舱内时间120 min，均为1次/d；实验组在对照组基础上给予复方通络饮及醒脑开窍针法治疗。复方通络饮组方：制黄精10 g,天麻10 g,海藻10 g,制首乌10 g,鬼箭羽20 g,炙僵蚕10 g,炙水蛭6 g。水煎煮，取汁300 mL，分早晚两次温服；醒脑开窍针法：选取内关、双侧极泉、三阴交、足三里、合谷、丰隆等穴位，常规消毒后，选用规格0.38 mm×50 mm毫针，直刺泻法针刺极泉穴，泻刺补法针刺三阴交穴，针刺内关穴，针尖向心斜刺45°，保证针感向上臂传导为佳，丰隆施泻法，足三里、合谷施平补平泻法，均于得气后留针30 min，1次/d，5次/周。两组治疗时间均为1个月。

1.4 疗效评价 根据《中医病证疗效诊断标准》[3]评估疗效，纳入偏身麻木、智能减退、头晕目眩等中医证候作为观察指标，按照严重程度计为0分(正常)、2分(轻度)、4分(中度)、6分(重度)。中医证候积分减少≥95%为基本痊愈；中医证候积分减少70%～94%为显效；中医证候积分减少30%～69%为有效；中医证候积分减少不足30%为无效。总有效率为基本痊愈率、显效率与有效率之和。

1.5 观察指标 ①两组中医疗效。②治疗前后两组神经功能。选用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS)[4]评估，评分范围为0～42分，分值越高神经功能缺损程度越严重。③治疗前后两组血管性血友病因子(vWF)、血栓调节蛋白(TM)。

2 结果

2.1 两组中医疗效比较 治疗后实验组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组中医疗效比较 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组NIHSS评分比较 治疗后两组NIHSS评分较治疗前降低，且实验组降低程度较对照组明显(P<0.05)。见表2。

2.3 两组疾病相关因子比较 治疗后两组vWF、TM水平较治疗前降低，且实验组较对照组低(P<0.05)。见表3。

表2 两组NIHSS评分比较 (分，

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

组别例数 vWF/mU/mL TM/ng/mL 治疗前治疗后治疗前治疗后对照组46395.11±50.02214.89±42.41*25.26±5.3718.08±4.77*实验组46393.91±52.35171.68±40.38*#24.11±6.6913.45±4.31*#

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

3 讨论

CI急性期过后，会出现脑缺血或出血现象，极易形成血栓，压迫颅内神经，诱发瘫痪、偏瘫等后遗症，严重影响患者身心健康。由此可见，恢复期的治疗对CI患者预后改善具有积极意义。西药是治疗CI恢复期常规手段，如阿司匹林肠溶片，可通过抑制血小板血栓素A2生成，拮抗血小板聚集，脑蛋白水解物则可作用于中枢神经，改善神经元代谢，诱导神经元分化，保护神经组织，高压氧疗可提高血氧张力，增加血氧含量，适用于急慢性缺氧性疾病，但西药治疗毒副作用明显，患者及家属接受程度较低[5-6]。

CI属中医学“中风”范畴，主要因心肝肾三脏功能失调、气血亏虚，加之内伤劳损、外邪侵袭、情志不遂等触发，导致机体阴阳失衡，血随气逆，肝阳暴亢，夹痰夹火，横窜经络，蒙蔽清窍，演变为上实下虚、阴阳互不维系的危重证候。中风恢复期，瘀、痰、火、风之邪滞留经络，气血运行受阻，肌肤筋脉失于濡养，留有不语、口歪、半身不遂等后遗症。基于上述病理机制，本研究引入自拟复方通络饮，方中黄精、制首乌滋养肝肾；海藻软坚化痰；白僵蚕软坚散结、祛风化痰；鬼箭羽祛瘀、软脉、通络；水蛭逐血破结软坚；天麻祛风化痰、行气活血，诸药合用，共奏滋补肝肾、祛瘀化痰之功。随临床对该病治疗方法不断研究，发现针刺治疗可通过调节脂质代谢，加快血液循环，增加脑血管灌注，减轻脑组织损害，恢复梗死后语言及肢体障碍，疗效确切[7]。醒脑开窍针法属于针刺治疗的一种，针刺三阴交、内关、极泉等主穴位具有滋补肝肾、醒脑开窍之功；丰隆、足三里、合谷等次穴具有通络、滋阴、醒神之功。与传统针刺法比较，醒脑开窍针法更加安全、有效。惠振等[8]将复方通络饮与通脑活络针刺法联合用于CI患者，取得满意效果。因此，本研究推测复方通络饮联合醒脑开窍针法也能取得同等效果，为验证此推论，将两者联合用于CI恢复期患者，结果显示，实验组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)，治疗后实验组NIHSS评分低于对照组(P<0.05)，这可能与复方通络饮联合醒脑开窍针法产生协同增效作用有关。

另有研究指出，CI恢复期复发对患者治疗存在毁灭性作用，其发病机制为动脉粥样硬化，而血管内皮功能损伤是引起动脉粥样硬化重要原因[9-10]。为此，本研究选取vWF、TM等血管内皮细胞损伤标志物，并给予复方通络饮与醒脑开窍针法，结果显示，治疗后实验组vWF、TM水平低于对照组(P<0.05)，说明联合应用可降低毛血管通透性，防止炎症反应损害血管内皮细胞，进而降低vWF、TM水平，促使疾病转归。

综上，西医联合复方通络饮及醒脑开窍针法治疗CI恢复期患者疗效较好，可降低vWF、TM水平，改善神经功能。