中西医结合治疗2型糖尿病46例临床观察

云南省玉溪市中医医院内分泌科，云南 玉溪 653100

糖尿病为内分泌科常见的一种慢性疾病，其中以2型糖尿病最为常见，主要表现为多饮、多尿、多食和消瘦，疲乏无力及肥胖等，严重威胁患者的身体健康[1]。目前，临床对2型糖尿病常采用降糖类、胰岛素类药物进行治疗，但仍有部分患者预后不佳。笔者观察中西医结合治疗2型糖尿病患者的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5月至2018年5月我院收治的92例2型糖尿病患者作为研究，随机分为两组，每组46例。对照组男23例，女23例；年龄32～78岁，平均(56.8±7.3)岁；病程2～17年，平均(8.3±4.0)年；合并疾病：高血压30例，冠心病21例，脑梗塞16例，肾病13例。治疗组男26例，女20例；年龄34～77岁，平均(56.4±7.8)岁；病程3～16年，平均(8.5±4.2)年；合并疾病：高血压32例，冠心病18例，脑梗塞15例，肾病12例。两组性别、年龄、病程及合并疾病方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断参考2012年ADA糖尿病诊疗指南[2]进行诊断：①临床见多饮、多食、多尿、体重下降等症状；②FBG>7.8 mmmol/L或2hPG>11.1 mmol/L。中医诊断参考《糖尿病中医诊疗标准》[23]。主症：倦怠乏力、咽干口燥；次症：口渴喜饮、多食易饥、五心烦热、气短懒言、失眠、心悸、便秘、尿赤；舌脉：舌红少津液，苔薄或花剥，脉细数无力，或细而弦。符合2项主症+2项次症及以上+舌脉，即可确诊气阴两虚型2型糖尿病。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准：①临床资料完整；②对本研究内药物无过敏史；③无胰岛素治疗史。排除标准：①合并其他内分泌疾病；②合并严重心、肝、肾功能障碍；③合并酮症酸中毒或感染；④未签订知情同意书。

1.4 方法 对照组给予常规西医治疗：口服二甲双胍片(四川维奥制药有限公司，国药准字H20184066)，每次0.5 g，每天3次，均于饭后服用；口服格列吡嗪片(国药集团武汉中联四药药业有限公司，国药准字H19999065)，每次5 mg，每天3次，均于饭前0.5 h服用。治疗组在对照组基础上给予加味玉液汤治疗。组方：葛根30 g,生黄芪30 g,绞股蓝30 g,生山药50 g,丹参30 g,五味子12 g,路党参15 g,天花粉15 g,鸡内金15 g,何首乌30 g,地龙12 g,怀牛膝15 g，以水煎服，1剂/d。对于上消口渴明显者加石斛20 g,生石膏18 g;对于中消消谷善饥者加玉竹15 g,黄连12 g;对于下消尿频量多者加山萸肉20 g,熟地15 g,益智仁15 g;对于合并高脂血症者加山楂30 g,泽泻18 g，对于合并高血压者加罗布麻25 g,夏枯草20 g;对于合并末梢神经炎者加桃仁20 g,红花18 g,川芎18 g,生三七20 g,鸡血藤15 g。两组均以1个月为1个疗程，均治疗3个疗程。

1.5 观察指标 对比两组血糖指标(FBG、2hPG)、不良反应发生情况及治疗效果。其中不良反应主要包括恶心呕吐、腹泻及乏力。

1.6 疗效判定 参考《中药新药临床研究指导原则》[4]关于2型糖尿病的疗效判定标准进行判定，临床症状、体征恢复，同时FBG、2hPG下降幅度≥2/3评为显效；临床症状、体征有所改善，同时FBG、2hPG下降幅度≥1/5评为有效；临床症状、体征无改善评为无效。治疗总有效率为显效率与有效率之和。

2 结果

2.1 两组血糖指标比较 治疗后，两组FBG、2hPG水平均明显降低，治疗组降低程度优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组不良反应比较 治疗组不良反应总发生率6.5%(3/46)相比于对照组4.3%(2/46)，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

组别例数 FBG 2hPG 治疗前治疗后治疗前治疗后对照组469.3±2.95.8±1.7*11.4±1.57.7±1.3*治疗组469.6±2.65.0±1.4*#11.7±1.66.9±1.4*#

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

表2 两组不良反应比较 [例(%)]

2.3 两组临床疗效比较 治疗后治疗组总有效率为95.7%(44/46)，明显高于对照组的78.3%(36/46)，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组临床疗效比较 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

近年来，随着社会发展、人们饮食习惯的变化，我国糖尿病发病率不断上升，对患者生活质量造成严重影响。目前，临床对2型糖尿病常采用西医治疗，常用药物包括双胍类、磺脲类、糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、DPP-4抑制剂、胰岛素等，其中二甲双胍可直接作用于机体糖代谢过程，不仅可提高机体对于葡萄糖的摄取与利用，还可有效抑制肝糖元输出，从而达到降糖的目的[5]；格列吡嗪不仅可有效刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，从而快速地降低2hPG水平，同时还可增强胰岛素外周作用，提高周围组织对葡萄糖的利用率，进而达到控制患者FBG与2hPG的效果[6]。但西药对于部分患者的血糖控制效果仍不太理想。

有研究发现[7]2型糖尿病患者因机体内出现胰岛素抵抗并伴有分泌障碍，从而造成糖份、脂肪以及蛋白质等无法得到正常代谢，最终表现出高血糖代谢性紊乱。而对此，中医将糖尿病划分为“消渴”范畴，在发病初期表现出阴虚燥热，临床当以养阴、清热及润燥治疗，具体治疗方法为养阴生津、活血化瘀。在病情进展后，阴虚津亏、内热燥生、血络失和致血瘀，导致瘀热互结，气机阻滞，临床当以养阴生津、活血化瘀治疗[8]。本研究中采用的加味玉液汤为我院治疗2型糖尿病的经验方，方中生山药、路党参、生黄芪、绞股蓝具有补气养阴之功效；葛根、五味子具有升阳生津之功效；天花粉具有养阴清热之功效，丹参、地龙具有活血化瘀之功效；何首乌、怀牛膝有养阴补益肝肾之功效；鸡内金具有健脾助运之功效；诸药合用共奏滋阴生津、去除浊瘀之功效。

本研究结果显示，治疗后两组FBG、2hPG水平均明显下降，且治疗组明显优于对照组；两组不良反应发生率相比差异不明显；治疗组治疗总有效率高于对照组。提示中西医结合治疗糖尿病疗效较好，可有效降低患者血糖水平，安全性高，值得临床推广。