右美托咪定对妇科腹腔镜全麻手术患者苏醒状态及不良反应的影响

李昌法

（山东省枣庄市妇幼保健院，山东 枣庄 277100）

近年来，微创技术发展迅速，腹腔镜广泛应用于妇科临床多种疾病的治疗中，较既往开放性手术优势明显，深受临床及患者认可。为进一步获得较为清晰的术野，保证手术顺利进行，人工气腹的建立是重要的基础保证[1]，但是由于人工气腹明显增加腹内和气道压力、长时间手术CO2吸收入血，患者神经、内分泌和心血管系统多出现紊乱状态，加之麻醉药物的应用，常导致患者苏醒期的异常躁动、恶心、呕吐、呼吸抑制等不良事件[2]，全麻患者表现更甚，而苏醒状态及不良反应对患者预后具有重要的影响[3]。在改善手术技术的同时，不断寻求安全、可靠的麻醉药物及方式以改善患者苏醒状态及不良反应是麻醉医师关注和研究的重点，对患者具有重要的临床意义。右美托咪定是新型高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，相关临床研究已证实其安全性和有效性，目前已广泛应用于全麻手术的辅助用药中，为探讨右美托咪定对妇科腹腔镜全麻手术患者苏醒状态及不良反应的影响，笔者对98例于全麻下行腹腔镜手术的妇科患者进行临床研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：纳入2018年1月至2018年12月我院妇科收治的98例择期进行腹腔镜手术患者，98例患者临床诊断明确且经我院伦理委员会审核通过。纳入ASA分级Ⅰ～Ⅱ级、明确手术指征、患者及家属知情同意、精神及认知状态正常者，排除合并诊断、精神疾病、感染、肝脏功能严重异常、药物过敏、心肺功能异常、手术史及未完成研究者。采用计算机随机数字生成法将患者分为对照组（n=49）和研究组（n=49），其中对照组49例，年龄30～60（42.56±7.06）岁；BMI指数19～30（25.06±2.24）kg/m2；ASA分级：Ⅰ级28例，Ⅱ级21例；手术类型：子宫切除术12例，子宫肌瘤剔除术21例，卵巢囊肿剔除术16例。研究组49例，年龄29～62（43.25±7.45）岁；BMI指数18～31（25.89±2.16）kg/m2；ASA分级：Ⅰ级25例，Ⅱ级24例；手术类型：子宫切除术14例，子宫肌瘤剔除术20例，卵巢囊肿剔除术15例。2组患者性别、年龄、BMI指数、ASA分级及手术类型分布比较无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法：所有患者术前禁饮食，进入手术室后给予常规监测无创血压、心电图、呼吸和动脉血氧饱和度，建立静脉通道，采用气管插管有创机械通气，通气模式同步间歇指令通气或双水平气道正压通气。两组均给予芬太尼0.05～0.10 μg/（kg·min）作为基础麻醉方案，对照组在基础麻醉的基础上给予丙泊酚0.5 mg/（kg·h），5～10 min增加0～0.5 mg/kg，微量泵维持于0.5～1.5 mg/（kg·h）。研究组首先给予右美托咪定0.5 μg/kg静脉泵注10 min，维持剂量0.4 μg/（kg·h），至手术结束前30 min，同时持续泵入丙泊酚，维持剂量0.2～0.5 mg/（kg·h）。定时采用躁动-镇静评分量表（RASS）进行测评，依据RASS评分结果调整芬太尼和丙泊酚剂量，维持RASS评分-1～-3分。

1.3 观察指标：①麻醉效果评价：观察并比较2组患者RASS评分[4]、芬太尼和丙泊酚用量；②苏醒状态评价：采用Ricker镇静-躁动评分（SAS）、停止麻醉用药到呼叫睁眼时间（T1）、到拔管时间（T2）、在苏醒室停留时间（T3）评价患者苏醒期苏醒质量，SAS分为不能唤醒、非常镇静、镇静、安静合作、躁动、非常躁动、危险躁动7个不同等级，评分1～7分[5]。③安全性评价：记录和评价2组患者麻醉后低血压、恶心、呕吐、呼吸抑制、心动过缓、谵妄发生率。

1.4 统计学方法：采用SPSS22.0进行统计学数据分析，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用率或百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组麻醉效果比较：两组患者RASS评分比较无显著差异（P＞0.05）；研究组芬太尼总量、丙泊酚总量与对照组比较均降低（P＜0.05），差异有统计学意义（表1）。

表1 两组临床效果比较

表1 两组临床效果比较

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2.2 两组苏醒状态比较：研究组SAS评分高于对照组（P＜0.05），停止麻醉用药到呼叫睁眼时间（T1）、到拔管时间（T2）、在苏醒室停留时间（T3）均低于对照组（P均＜0.05），组间差异有统计学意义（表2）。

表2 两组患者苏醒状态比较

表2 两组患者苏醒状态比较

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2.3 两组不良反应比较：研究组恶心、呕吐患者和不良反应总发生率明显低于对照组（P均＜0.05），而低血压、呼吸抑制、心动过缓以及谵妄发生率虽低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者不良反应比较[n（%）]

3 讨 论

近年来，腹腔镜手术广泛应用于临床外科多类疾病的治疗中，微创不仅降低了对患者身体的创伤，并且通过高清镜显精细化操作降低了对患者腹腔脏器的干扰，操作相对简便，较开放手术优势明显，深受医患认可[6]。随着医学研究的不断深入，腹腔镜被认可的同时其不良影响也被认识，其中人工气腹是目前导致应激反应发生及影响患者术后躁动的重要因素，对患者术中及术后血流动力学的稳定具有负面的影响[7]，增加麻醉药物的应用能够有效的改善患者血流状态，但是直接影响麻醉深度及术后苏醒质量，并且可能增加药物相关不良反应[8]。所以探究行之安全有效且对患者术后苏醒状态影响较小的麻醉方案对全麻腹腔镜手术患者具有重要的意义。

丙泊酚是目前手术麻醉的常用药物之一，对患者循环系统及呼吸系统的不良反应已被认识，与应用剂量明显相关[9]，此外，丙泊酚属于脂肪乳剂，肥胖患者的静观分布容积相对较大，消除半衰期明显延长，研究[10]显示，影响麻醉药物在体内分布容量的主要因素为药物的脂溶性。所以对于肥胖患者麻醉时应严格把握丙泊酚用量。而右美托咪定为选择性α2肾上腺素能受体激动剂，与受体亲和力高，通过抑制神经元活性产生明显等等镇痛镇静效果，并且右美托咪定可降低交感神经活性以及儿茶酚胺浓度，一定程度上改善患者的应激状态，维持血流动力学稳定[11]。但右美托咪定可能引起低血压、心动过缓等不良反应，有研究[12]表示，输注浓度低于0.5 μg/kg时可明显降低上述不良反应的发生。而低于0.3 μg/kg时效果欠佳，故本研究选择0.4 μg/kg的输注浓度。

本研究结果显示，两组患者术中RASS评分比较无显著差异，均具有较好的麻醉效果，而研究组芬太尼总量、丙泊酚总量与对照组比较均降低（P＜0.05），提示同等麻醉深度状态下联合右美托咪定可显著降低丙泊酚的药物应用浓度和芬太尼、丙泊酚的用量；研究组SAS评分高于对照组（P＜0.05），停止麻醉用药到呼叫睁眼时间（T1）、到拔管时间（T2）、在苏醒室停留时间（T3）均低于对照组（P均＜0.05），提示研究组患者苏醒期质量较高，苏醒状态明显优于对照组，考虑与右美托咪定稳定血流、改善应激反应以及其消除半衰期较短有密切关系；此外本研究安全性评价中，研究组恶心、呕吐患者和不良反应总发生率明显低于对照组（P均＜0.05），考虑主要与右美托咪定对麻醉药物引起的恶心、呕吐、皮肤瘙痒等不良反应具有拮抗作用有关[13]，而研究组未出现明显的低血压、心动过缓和呼吸抑制主要考虑与本研究输注浓度及右美托咪定的应用降低丙泊酚浓度和剂量有关。但值得注意的是右美托咪定清除率与肝功密切相关[14]，所以存在肝功能损伤患者应严格把控药物应用剂量。

综上所述，右美托咪定在妇科腹腔镜全麻手术患者麻醉中应用效果显著，可明显降低芬太尼和丙泊酚用量，改善患者苏醒状态，提高患者苏醒质量，安全可靠，是妇科腹腔镜全麻手术患者的理想选择。