血清TAM联合TPSA、FPSA/TPSA对前列腺癌的诊断价值

施梦丽，杨 萍，杨 洋，孙永敏，吕春歌，李 晶，曹秋影

郑州大学第二附属医院核医学科 郑州 450014

前列腺癌是指发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤。2012年我国肿瘤登记地区前列腺癌发病率为9.92/10万，位居男性恶性肿瘤发病率的第6位，并呈逐年上升趋势[1-3]。前列腺特异性抗原(prostate specific antigen，PSA)作为目前最具有临床诊断价值的前列腺肿瘤标志物，在临床上已得到广泛的应用[4-5]，但PSA仅具有前列腺组织特异性而不具前列腺癌特异性，当前列腺缺血、增生，发生急性尿潴留、前列腺炎及膀胱镜检查、直肠指检或按摩时，血清PSA明显升高[6-7]。血清肿瘤相关物质(tumor associated material，TAM)作为一种新的肿瘤标志物，在人体多种恶性肿瘤发生的早期升高，适用于恶性肿瘤的早期诊断及良恶性肿瘤的鉴别诊断[8]。本研究探讨了血清TAM联合PSA对前列腺癌的诊断价值，以提高前列腺癌的诊断水平。

1 对象与方法

1.1研究对象回顾性分析2016年7月至2018年2月在郑州大学第二附属医院住院的108例男性患者，其中前列腺癌组50例，为经临床及病理检查确诊为前列腺癌且未经治疗的患者，年龄53～92(72.7±8.6)岁；良性前列腺增生(benign prostate hyperplasia，BPH)组58例，为经临床及病理检查确诊为前列腺良性病变且未经治疗的患者，年龄51～88(71.8±10.8)岁。正常对照组67名，为同期来我院体检的健康体检者，排除前列腺肿瘤及其他肿瘤，年龄47～90(69.0±9.8)岁。3组年龄分布差异无统计学意义(F=2.338,P=0.099)。所有测试者均接受血、尿常规及肝肾功能常规检查。

1.2标本采集及测定治疗前及未行直肠指诊等影响PSA水平的各种操作前，3组受试者均于清晨采集空腹静脉血3 mL，采用比色法，应用青岛博新生物技术有限公司生产的血清TAM检测试剂盒测定血清TAM，所用仪器为山东高密彩虹分析仪器有限公司的GF-EⅡ型生化分析仪；采用电化学发光法测定血清游离PSA(FPSA)及总PSA(TPSA)，应用美国贝克曼库尔特Uniceldxi800免疫分析仪及其配套试剂盒，由具有相关资质的检验师严格按照操作说明当天完成检测。结果判断：TAM>95 U/mL，TPSA>4.0 μg/L，FPSA/TPSA<0.16为癌症诊断标准。

1.3统计学处理应用SPSS 19.0处理数据，采用单因素方差分析比较3组间血清TPSA、FPSA、FPSA/TPSA、TAM水平的差异，两两比较采用LSD-t检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1各组TPSA、FPSA、FPSA/TPSA、TAM检测结果比较见表1。由表1可知，前列腺癌组血清TPSA、FPSA、TAM水平均高于BPH组及正常对照组，FPSA/TPSA则低于BPH组及正常对照组；BPH组血清TPSA、FPSA均高于正常对照组。

表1 各组TPSA、FPSA、FPSA/TPSA、TAM检测结果比较

*：与正常对照组比较，P<0.05；#：与BPH组比较，P<0.05

2.2血清TAM、FPSA/TPSA、TPSA诊断前列腺癌的效能见表2。从表2可以看出，血清TAM联合TPSA(同阳)诊断前列腺癌的灵敏度和特异度较高。

表2 TAM、TPSA、FPSA/TPSA诊断前列腺癌的灵敏度及特异度

*：与TPSA相比，χ2=13.376，P=0.004；△：与FPSA/TPSA相比，χ2=5.762，P=0.124

3 讨论

PSA被美国食品药品监督管理局批准应用于临床前列腺癌诊断已有20余年[9-10]，其在前列腺肿瘤的检测、临床分期以及预后监测等方面发挥了一定的作用。然而PSA是否能用于前列腺癌的早期筛查和诊断仍存在着一些争议，其主要原因有：第一，其他的前列腺疾病，如BPH及前列腺炎等均会出现不同程度的PSA升高；第二，已有研究[11-12]表明仅约30%PSA异常(>4.0 μg/L)的患者最后通过穿刺和手术证实罹患了前列腺癌，也就是说异常的PSA值有约70%的误诊率，可能导致正常人群进行不必要的前列腺穿刺。

血清TAM是一种非特异性的肿瘤标志物，因含有糖基类蛋白水解物，能与羟脯氨酸等氨基酸类物质发生化学显色反应，其颜色深浅与血清中TAM含量呈正比，含量越高其叠加的显色效应就越明显。TAM对恶性肿瘤具有较高的灵敏度及特异度，并且检测比较方便，易于普及，可为恶性肿瘤的诊断提供重要的参考依据[13-14]。

本研究结果显示，前列腺癌组血清TPSA、FPSA、TAM水平均高于BPH组及正常对照组，而BPH组血清TPSA、FPSA水平均高于正常对照组，与文献[6-7]相符，且BPH组TPSA均值为6.85 μg/L，因此仅以TPSA升高(>4.0 μg/L)诊断前列腺癌，存在较高的误诊率，而TPSA与TAM联合则具有很好的互相补充作用，灵敏度为96.0%，特异度为88.0%，高于单用TPSA诊断的灵敏度和特异度(92.0%、69.6%)。

总之，本研究结果表明血清TAM联合TPSA诊断前列腺癌的灵敏度和特异度较高，可用于临床。