产前超声诊断胎儿侧脑室增宽的临床意义

段 然

(北京怀柔医院功能科，北京 怀柔 101400)

侧脑室宽度的测定是产前超声检查判断胎儿神经系统疾病及病变程度的标准方法。正常侧脑室体部宽度≤10mm，平均7mm，侧脑室宽度>10mm称为侧脑室增宽[1]。侧脑室增宽是一种常见的胎儿畸形症状，它会严重威胁胎儿的生命及后天的智力发育。从并发症角度侧脑室增宽可分为孤立型和非孤立型，非孤立型侧脑室增宽即指在侧脑室增宽基础上合并有其他异常症状[2]。引起侧脑室增宽的病因众多，如染色体异常、病毒感染，也可能是脑室压力增高或者脑发育异常，也可能是神经元缺失等等[3-6]。侧脑室增宽不仅会影响胎儿生长发育，并且还会引起胎儿染色体异常。本研究通过对照试验探讨产前超声诊断胎儿侧脑室增宽的价值及侧脑室增宽对新生儿神经预后的影响。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2014年2月至2018年2月在北京怀柔医院进行超声诊断并留有完整档案的孕妇2 964例，年龄为21～29岁，平均年龄为(27.2±2.6)岁。纳入标准：①有完整的临床资料和产前超声诊断依据；②自然受孕。排除标准：①有遗传病家族史；②多胞胎；③临床资料不完整。符合侧脑室增宽诊断标准(产前超声诊断侧脑室宽度>10mm)者纳入观察组，共84例；其余无脑室增宽者纳入对照组，共2 880例。本研究经我院伦理委员会批准同意，所有入组对象均签署知情同意书。

1.2方法

采用迈瑞公司生产的多普勒彩色超声仪(型号为DC-N2S)对18～34孕周的2 964例孕妇进行产前诊断，低频凸阵探头，频率范围在2～5MHz。检查方法：孕妇仰卧于检查床，对胎儿的头颈、面、脊柱、四肢、腹腔、胎盘等脏器进行探查，对胎儿的顶径、头围和侧脑室后角宽度进行测量，探查胎儿头颅(背侧丘脑水平)，在脑中线及其两侧的丘脑水平面上测量顶径和头围，在脑中线、侧脑室前角、后角和后角内脉络丛的水平面上测量后角的宽度[6]。由本院从事6年以上妇产科超声工作的医师对孕妇进行超声检查。

1.3观察指标

分析比较观察组和对照组胎儿以下指标，①先天性缺陷的高危因素：大龄产妇、遗传病、吸烟、饮酒、不良孕史、糖尿病、妊娠期服用高危药物、疾病感染及病毒携带。②合并异常情况：先天缺陷(先天畸形)，肾脏异常(输尿管异常、肾盂扩张、肾积水、肾囊肿、双肾发育等)，心脏异常(胎儿单心室、大血管异常、房室瓣畸形、主动脉闭锁、肺动脉闭锁等)，羊水异常(羊水量>2 000mL，或羊水<300mL)，基因缺陷(染色体异常)、脊柱裂和结构畸形。③围产结局：分娩、引产及新生儿发育情况(正常或异常)。

1.4统计学方法

2结果

2.1两组基线资料的对比

观察组的年龄、孕周、身体质量指数(BMI)、产次与对照组比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表1。

表1 两组基线资料的比较结果

2.2两组胎儿先天性缺陷的高危因素

在观察组孕妇中，大龄产妇、遗传病、吸烟、不良孕史、妊娠期服用高危药物、疾病感染和病毒携带的比例均高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)；在观察组孕妇中，饮酒和糖尿病的比例与对照组比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表2。

表2 两组胎儿先天性缺陷的高危因素比较结果[n(%)]

2.3两组胎儿合并异常的情况

观察组胎儿中的先天缺陷、肾脏异常、心脏异常、羊水异常、基因缺陷、脊柱裂和结构畸形合并异常的发生率均高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

2.4两组孕妇围产结果和新生儿发育情况

观察组孕妇引产率显著高于对照组，引产情况较为严重，经比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组新生儿发育正常的比例显著低于对照组，经比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表3 两组胎儿合并异常发生率的比较结果[n(%)]

表4 两组孕妇围产结果和新生儿发育情况比较结果[n(%)]

Table 4 Comparison of perinatal outcomes and neonatal development

between two groups[n(%)]

3讨论

3.1超声诊断侧脑室增宽中的判断价值

侧脑室增宽是妇产科常见的临床现象，其发病率为0.1%～0.2%[7]，一般分为轻度侧脑室增宽、中度侧脑室增宽和重度侧脑室增宽。重度侧脑室增宽即通常所说的脑积水，死亡率高达66.6%，其原理是由脑脊液吸收产生平衡发生障碍，从而导致侧脑室增宽[8]。常见于2岁以下的婴幼儿，临床上常表现为头颅异常性增大，会对患儿的智力发育造成严重影响[9]。相关研究指出，侧脑室增宽患儿会随着病情不断加重，会合并产生其他颅内畸形或染色体疾病，从而导致流产或胎儿死亡[10-11]。即使顺利生产后也能导致患儿神经发育异常，对患儿的危害极大，已成为当下临床研究的热点问题之一。因此，侧脑室增宽的产前诊断和临床预后对保护婴幼儿顺利生产和健康发育意义重大。目前，超声诊断是胎儿畸形筛查的常用技术，在临床上被广泛运用。它是借助超声的物理特性来检查胎儿及其附属物的状况，是一种无创、可重复和高效的检查方法[12]。超声诊断可以辅助医生对胎儿畸形进行诊断，及时做出应对措施，从而提高出生人口质量，避免不健康婴幼儿的出生给家庭带来巨大负担[13]。因此应引起高度重视，通过超声技术结合临床诊断，为孕妇提供孕期咨询、干预、治疗及预后工作。

3.2侧脑室增宽的危险因素

本研究发现大龄产妇、遗传病、吸烟、不良孕史、妊娠期服用高危药物、疾病感染和病毒携带是侧脑室增宽发生的高危因素。因此应密切关注年龄较大、有遗传病、有不良孕史或有病毒携带的孕妇，同时在孕期叮嘱孕妇远离吸烟区、禁止乱服用高危药物、防范好疾病感染等。本研究同时还发现，患有侧脑室增宽的胎儿合并患有先天缺陷、肾脏异常、心脏异常、羊水异常、基因缺陷、脊柱裂和结构畸形异常情况的比例较未患侧脑室增宽的一般胎儿显著增高，这提示在诊断出胎儿侧脑室增宽的同时还要密切关注这些合并异常情况及临床预后措施。最后围产结果和新生儿发育的情况显示，患有侧脑室增宽的胎儿成功分娩的比例仅为69.1%，远低于未患有侧脑室增宽胎儿的98.5%。同时，从出生后婴幼儿的发育情况上看，患有侧脑室增宽患儿的正常发育比例为81.0%，明显低于未患有侧脑室增宽新生儿的96.0%。说明尽管经过一系列诊断治疗和预后措施，患有侧脑室增宽患儿的正常发育的比例仍明显低于一般婴幼儿。

综上所述，侧脑室增宽对胎儿的危害极大，产前超声诊断是诊断侧脑室扩张的有效手段，能通过诊断结果来帮助医师对孕妇进行孕期保育和遗传咨询，有助于孕妇顺利生产，避免畸形或先天性缺陷婴幼儿的出生。