围绝经期及绝经后女性冠心病临床特点及影响因素分析

文新强，董 南，王光明，李 楠

(1.兵器工业521医院重症医学科；2.心血管内科，陕西 西安 710065)

心血管疾病(cardiovascular disease，CVD)是导致人类死亡的首位原因，其中冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)(coronary heart disease，CHD)是最常见的类型。围绝经期是每位女性都要经过的生理过渡期，在这一时期，由于卵巢功能衰退所致的雌激素水平下降、家庭及社会因素，使很多女性有心悸、心慌等临床表现，同时这一时期部分女性冠心病的临床症状不典型。本文分析了围绝经期及绝经后女性冠心病的临床特点，并探讨其影响因素，现报道如下。

1资料与方法

1.1研究对象

选择2017年4月至2019年3月在兵器工业521医院就诊的129例疑似冠心病的围绝经期及绝经后女性为研究对象，年龄40～60岁，纳入标准：①具有胸痛、胸闷、心悸、心慌、气短等症状；②心电图检查、超声心动图及冠状动脉造影检查均在我院进行；③知情同意，参与该项研究。排除标准：①甲状腺功能障碍；②急慢性感染性疾病；③肝肾疾病。记录所有研究对象的身高、体重、身体质量指数(body mass index，BMI)、腰围、臀围、腰臀比(waist-to-hip ratio，WHR)、绝经激素治疗(menopausal hormone therapy，MHT)史、家族史、生活习惯等资料。

1.2方法

研究对象均在我院进行心电图检查、超声心动图及冠状动脉造影检查，根据是否诊断为冠心病分为冠心病组(68例)和非冠心病组(61例)。

1.2.1心电图检查

冠心病诊断标准：①与静息状态相比胸痛发作时心电图出现ST-T改变，ST段缺血型下移或抬高，肢体导连≥0.5mV，胸导连≥0.10mV；②T波由直立变倒置；③胸痛时出现严重的心律失常，如频发早搏、室性心动过速、房颤、房室传导阻滞及窦房传导阻滞等。

1.2.2冠状动脉造影检查

冠心病诊断标准：在患者冠状动脉左主干、回旋支、前降支及右冠状动脉中，有1支直径狭窄≥50%。冠状动脉左主干、回旋支、前降支及右冠状动脉中，狭窄均<50%，即可排除冠心病。

1.3统计学方法

2结果

2.1冠心病患者和非冠心病患者的临床特点

本研究中确诊为冠心病者68例，以胸痛为首发症状者39例(57.35%)，其中包括典型心绞痛者24例(35.29%)，不典型胸痛(包括肩、背、腹部痛)15例(22.06%)，其余29例(42.65%)患者表现为胸闷、心慌、心悸、气短、出汗、黑朦或晕厥、心前区憋闷不适。68例冠心病患者ST段压低和T波平坦、双向或倒置者36例(52.94%)，房颤、房性或室性早搏10例(14.71%)，心率异常或各种房室传导阻滞 22例(32.35%)。61例非冠心病患者主要临床表现为胸闷、气短、心悸、心慌、心前区憋闷不适，经心电图检查和冠状动脉造影检查未发现异常。

2.2冠心病和非冠心病患者基本资料比较

冠心病组患者BMI、腰围、WHR显著高于非冠心病组(均P<0.05)，且吸烟比例显著高于非冠心病组(P<0.05)，而MHT使用率显著低于非冠心病组(P<0.05)，其余基本资料比较差异无统计学意义(均P>0.05)，见表1。

Table 1 Comparison of clinical data between

项目冠心病组(n=68)非冠心病组(n=61)t/χ2P年龄(岁)53.74±8.9052.16±7.731.0910.113身高(cm)162.34±11.35163.19±10.290.0900.879体重(kg)62.36±7.5460.80±8.120.0450.901BMI(kg/m2)23.81±4.4721.20±5.012.4250.048腰围(cm)85.15±6.2377.24±5.592.9090.044臀围(cm)97.32±8.6796.34±8.010.9080.122WHR0.87±0.110.80±0.102.5460.048使用MHT2(2.94)9(14.75)5.7530.016吸烟8(11.76)1(1.64)5.0800.024糖尿病18(26.47)7(11.48)4.6280.031

2.3不同绝经状态冠脉病变比较

根据不同绝经状态将68例冠心病患者分为绝经前组和绝经后组，比较两组患者冠脉病变后发现病变血管比较无显著性差异(均P>0.05)，绝经后组患者冠脉三支病变比例显著高于绝经前组(P<0.05)，见表2。

表2 不同绝经状态患者冠脉病变比较[n(%)]

Table 2 Comparison of coronary artery lesions in patients with different menopausal status[n(%)]

2.4冠心病多因素Logistic回归分析

根据以上结果进一步对冠心病患者影响因素进行Logistic回归分析，结果显示超重、腹型肥胖、吸烟、糖尿病、绝经是危险因素(均P<0.05)，使用MHT是保护因素(P<0.05)，见表3。

表3 冠心病多因素Logistic回归分析

3讨论

3.1围绝经期及绝经后女性冠心病特点

围绝经期是女性从生育旺盛期到老年期必经的时期，也是各种慢性病发生的开始时期，特别是心脑血管疾病[1]。早期曾有报道显示绝经前妇女与同龄男性相比较动脉粥样硬化、脑梗塞、冠心病的发病率低，而60岁以后这种优势消失，这种现象可能与女性体内雌激素水平下降有关。同时围绝经期女性受家庭、社会的影响因素大，伴有不同程度的情绪障碍，加之部分女性冠心病临床表现不典型，故给诊断带来困难。本研究中129例疑似冠心病的女性中确诊为冠心病者68例，以胸痛为首发症状者39例(57.35%)，其余29例(42.65%)患者表现为胸闷、心慌、心悸、气短、出汗、黑朦或晕厥、心前区憋闷不适。汶麦霞等[2]研究发现，不同性别心血管危险因素和临床特征存在差异，绝经对女性冠心病患者心血管危险因素及冠状动脉病变有影响，与本研究结果相似。因此，对于围绝经期及绝经后疑似冠心病的女性应结合心电图和冠脉造影避免漏诊。

3.2围绝经期及绝经后女性冠心病影响因素

众所周知，肥胖、糖尿病、高血脂、吸烟等是冠心病的危险因素[3]，但女性绝经所致的雌激素水平下降在冠心病中发挥重要作用。本研究结果显示冠心病组患者BMI、腰围、WHR显著高于非冠心病组(P<0.05)，且吸烟比例显著高于非冠心病组(P<0.05)，而MHT使用率显著低于非冠心病组(P<0.05)，这与以往报道相似[4]。本研究结果还显示绝经后组患者冠脉三支病变比例显著高于绝经前组(P<0.05)。此外，多因素Logistic回归分析显示超重、腹型肥胖、吸烟、糖尿病、绝经是危险因素(P<0.05)，使用MHT是保护因素(P<0.05)，以上结果均提示绝经后患者冠脉病变较为严重，除了关注其危险因素外，应注重MHT。研究证实雌激素水平下降通过以下途径增加心血管疾病的发病风险：①脂代谢：雌激素水平下降可升高血清甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白水平，降低高密度脂蛋白水平[5]；②糖代谢：绝经后女性易发生胰岛素抵抗或糖尿病，不利于心血管健康[6]；③血管内皮细胞：动脉内膜平滑肌细胞增生，加重了血管内膜中层的脆弱程度并改变血管壁动力学[7]；④雌激素水平下降可导致脂肪重新分布，腹部脂肪累积，形成腹型肥胖[8]。研究发现长期服用小剂量雌激素可以改善颈动脉的弹性，使动脉管壁僵硬度降低，对动脉硬化的预防起一定的作用，证实了雌激素在改善血管壁中的作用[9]。因此，对于围绝经期及绝经后女性在减少已知的心血管疾病风险因素外，应排除MHT禁忌证后尽早开始MHT。

综上所述，围绝经期是女性的特殊时期，对这一时期的女性应特别关注，具有冠心病危险因素者应定期检查，对于疑似冠心病者应结合心电图和冠脉造影避免漏诊，同时应注重MHT。