咪唑安定与七氟醚对扁桃腺切除患儿苏醒的影响

郎孝群，何焕钟

(湖州市中心医院麻醉科，浙江 湖州 313000)

扁桃腺是人体免疫系统中的重要组成部分，但是当扁桃腺自身发生疾患，如扁桃体瘤、增生、肥大，甚至引起呼吸不畅、吞咽不便等情况时，会对儿童生命造成重大威胁[1-4]。另外，如果患儿时常因扁桃体发炎而引起口腔、消化道、呼吸道感染或病变时，应考虑将扁桃体切除[5-6]。在实施患儿扁桃腺切除术时需全麻，围术期风险较高[7-8]。有报道指出经七氟醚全麻的患儿在苏醒后情绪不稳且伴有呼吸道并发症，给患儿安全带来了风险[9]。咪唑安定是一种具有镇静作用的药物。本研究采用不同剂量的咪唑安定联合七氟醚对扁桃腺切除患儿实施全麻，观察术后患儿一系列的行为和生理指标，旨在寻求咪唑安定联合七氟醚对患儿扁桃腺切除术时实施全麻的可行性及适宜浓度。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2017年9月至2018年6月在湖州市中心医院实施扁桃腺切除的60例患儿为研究对象，所有患儿均满足：①无全身性疾病活动周期，如结核病、糖尿病、血液病、精神病及急性传染病流行时期；②手术期无急性扁桃体炎；③无身体软弱消瘦者；④无风湿热、风湿性心脏病、关节炎及肾炎等患者。本研究中患儿父母均同意且知情并签署相关合约，且经医院伦理委员会讨论同意。将60例患儿随机分为A、B、C三组，每组20例。详细资料见表1。

表1 研究对象的基本资料

1.2分组麻醉方法

术前对患儿姓名、年龄、性别、体重等身体状况进行核实，严格禁食、禁水，并提前告知患儿父母术后可能出现躁动的情况，让其有充分心理准备并做好预防措施。A、B、C三组患儿术前均以0.01mg/kg注射阿托品减少手术麻醉所产生的呼吸道分沁物，进入手术室后经全面罩吸入七氟醚对患儿实施全麻，待患儿进入睡眠后经前臂浅静脉点滴注射乳酸钠林格氏液，检测心电图(ECG)、血压(BP)、血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳(PetCO2)四项指标。静脉诱导，A组：咪唑安定0.04mg/kg+异丙酚1.5mg/kg+芬太尼2μg/kg+阿曲库铵8mg/kg；B组：咪唑安定0.07mg/kg+异丙酚1.5mg/kg+芬太尼2μg/kg+阿曲库铵8mg/kg；C组未用咪唑安定，其余同A、B组。术中应保持液体输入量和输液速度精确，并根据实时需求[机体刺激反应、BP、心率(HR)]合理调整七氟醚浓度，新鲜氧流量控制为1L/min，呼气末药浓度(2.8±1.5)vol%；七氟醚剂量的计算则采取挥发管(带刻度)做高精密监测。在手术结束前约10min拔管使患儿停吸七氟醚，待患儿自主呼吸恢复满意正常以后，迅速送至麻醉苏醒室(PACU)，让患儿仰卧，头偏向一侧，以便口腔分泌物流出和术后观察，观察并记录相关行为和生理指标[10]。

1.3患儿苏醒期躁动评分标准

参考相关文献[11]，扁桃腺切除后患儿苏醒期躁动评分标准设定见表2。

表2 扁桃腺切除后患儿苏醒期躁动评分标准

Table 2 Scoring criteria for agitation in recovery in

children after tonsillectomy

1.4观察指标

①患儿生命体征的变化；②七氟醚用药量；③患儿从送入麻醉苏醒室开始到苏醒所用时间(以患儿开始睁开眼睛，四肢有规则动作且Steward评分>4分为准)；④开始恢复意识所用时间；⑤苏醒后儿童躁动情况；⑥苏醒以后患儿呼吸道并发症发生例数。其中，患儿开始恢复意识以其可与父母交流、互动为标准，可问一些简单的问题如：我是爸爸还是妈妈、或者伸出手指问患儿数目等。

1.5统计学方法

2结果

2.1患儿围术期生命体征变化情况

各组患儿气管插管、拔管顺利，麻醉过程稳定，手术结束后患儿自动苏醒，未使用其他催醒药物。患儿在PACU期间未发生呕吐、剧烈咳嗽、舌后坠等并发症。患儿呼吸频率、心跳频率、血压波动未见异常，SpO2>95%。

2.2各组患儿苏醒时间情况

三组患儿麻醉时间比较差异无统计学意义(P>0.05)，平均值为(93.47±28.47)min；随着咪唑安定浓度的升高，七氟醚用药量无显著变化(A组与B组比较，t=0.217，P>0.05)，但是使用咪唑安定可显著降低七氟醚用药量(C组与A组和B组比较，t值分别为12.440、12.224，均P<0.001)；与C组比较，A、B两组患儿苏醒所用时间均显著延长(C组与B组比较，t=17.934，P<0.05；C组与A组比较，t=12.895，P<0.05)，A、B两组患儿意识恢复所用时间均显著延长(C组与B组比较，t=7.605，P<0.05；C组与A组比较，t=8.247，P<0.05)，见表3。

表3 三组患儿麻醉用量及苏醒时间的比较结果

2.3不同剂量咪唑安定对麻醉后苏醒时躁动程度分析

三组患儿麻醉苏醒时躁动评分比较差异有统计学意义(P<0.05)；咪唑安定可以显著降低患儿苏醒后躁动(C组与A组和B组比较，t值分别为7.605、8.247，均P<0.001)，但是增大咪唑安定浓度不能进一步降低患儿苏醒时躁动评分(A组与B组比较，t=0.641，P>0.05)，见表4。

组别咪唑安定浓度(mg/kg)苏醒后躁动评分A组0.042.14±0.41B组0.072.07±0.37C组02.97±0.64F21.042P0.0000

3讨论

3.1七氟醚在婴幼儿中的应用情况

七氟醚是吸入麻醉的经典麻醉药物，在应用于婴幼儿麻醉中具有显著优势。但七氟醚作为临床常用全麻试剂也有其一定的缺点，比如化学性质不稳定、麻醉过深时有诱发全身痉挛的可能、患儿全麻后3min会出现约30s明显的兴奋状态，如体动、挣扎等。据调查，对婴幼儿采取七氟醚全麻可致患儿在苏醒后因不适而现出剧烈的躁动[12]，虽说这类躁动症状主要属自限性(<15min)，不过其躁动对幼儿生理造成的损伤亦不容忽视。故怎样减少这些不良反应，提升婴幼儿麻醉质量具有非凡意义。

3.2咪唑安定在婴幼儿术时苏醒期躁动情况

3.3咪唑安定对七氟醚复合麻醉术后患儿苏醒期的影响

本研究显示，咪唑安定可以显著降低扁桃腺切除患儿七氟醚复合麻醉苏醒时的躁动程度，无呼吸道消化道并发症，但是咪唑安定会延长患儿苏醒所用时间及意识恢复所用时间。有研究指出0.05mg/kg咪唑安定对患儿苏醒所用时间及意识恢复所用时间无影响[15]，这与本研究结果有一定差别，但是苏醒时间还是在5min之内，在临床上可以接受。另外考虑到患儿平均年龄、体况等不同可能对研究结果也有一定的影响。Walia等[16]研究认为，对婴幼儿单纯实施七氟醚麻醉过深时有诱发全身痉挛的可能，并可能加重对呼吸的抑制作用，易对神经系统造成损伤。本研究使用七氟醚麻与咪唑安定复合麻醉，有效地降低了七氟醚的用量(约10mL)，但值得注意的是加大咪唑安定的剂量至0.07mg/kg时未能进一步减少七氟醚的用量，说明适宜浓度的咪唑安定才能安全稳定的减少七氟醚的用量。

综上所述，咪唑安定可降低七氟醚全麻后患儿苏醒时的躁动程度，且可以显著降低患儿七氟醚全麻用量，建议咪唑安定用量为0.04mg/kg，保证安定效果的同时，对患儿苏醒无明显延时影响。但是任何一种药物都不能完全消除七氟醚全麻引起的躁动，在患儿苏醒时，对患儿进行科学的护理干预，探究药物基础之上的去躁方式方法仍然需要进一步探索。