血清C反应蛋白/白蛋白水平与老年重症肺炎所致急性呼吸窘迫综合征及血管内皮通透性的关系

钟海潮 莫瑛

(金华市第二医院老年科，浙江 金华 321017)

急性呼吸窘迫综合征是由休克、感染、严重创伤等非心源性疾病引起的炎症综合征，主要病理变化为肺间质水肿、肺泡渗出性出血、肺泡内皮功能障碍等，急性呼吸窘迫综合征发病急骤，病情发展快，死亡率比较高，对患者的生命健康造成严重影响〔1〕。重症肺炎是导致急性呼吸窘迫综合征的重要原因之一，重症肺炎可直接损害肺泡中细胞膜，且各类炎性细胞及炎性细胞因子可引起肺部炎症反应，也可损害肺泡细胞膜，增加肺部毛细血管通透性，形成肺内血管微血栓，从而引起肺水肿〔2〕；重症肺炎所致急性呼吸窘迫综合征可引起多个器官衰竭，预后比较差〔3〕。因此探讨重症肺炎所致急性呼吸窘迫综合征早期诊断、严重程度评估和预后评估的简单易行的临床指标对改善患者预后具有重要意义。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择金华市第二医院老年科2012年1月至2017年6月老年重症肺炎所致急性呼吸窘迫综合征患者90例作为呼吸窘迫综合征组，选择同期老年重症肺炎无急性呼吸窘迫综合征患者90例作为对照组。呼吸窘迫综合征组年龄70～86〔平均(75.15±3.47)〕岁，男48例，女42例，轻度24例、中度39例、重度27例，1个月内死亡32例、存活58例；对照组年龄70～85〔平均(75.23±3.52)〕岁，男46例，女44例。呼吸窘迫综合征组和对照组年龄、性别比较差异无统计学意义(P<0.05)。

1.2诊断、纳入及排除标准 重症肺炎诊断标准：重症肺炎诊断标准参照美国感染病学会及美国胸科学会相关的诊断标准〔4〕。急性呼吸窘迫综合征诊断标准：急性呼吸窘迫综合征诊断标准参照欧洲重症医学会急性呼吸窘迫综合征相关的诊断标准〔5〕。纳入标准：对照组符合重症肺炎的诊断标准，呼吸窘迫综合征组符合重症肺炎所致急性呼吸窘迫综合征的诊断标准，所有患者病史资料完整，签署知情同意书。排除标准：支气管哮喘、肺结核等其他疾病所致急性呼吸窘迫综合征者，恶性肿瘤者，慢性肺部疾病者，严重心肝肾功能不全者，其他急慢性感染性疾病者，免疫系统疾病者，近期服用免疫制剂和抗菌药物者，资料不全者。

1.3研究方法 根据入院24 h氧合指数最差值分为轻度组24例、中度组39例、重度组27例三个亚组。根据1个月内存活情况分为死亡组32例和存活组58例两个亚组。

收集患者入院时年龄、性别、血清C反应蛋白(CRP)和白蛋白(ALB)水平等临床资料，计算CRP/ALB值。血管内皮通透性指标肺血管通透性指数(PVPI)和血管外肺水指数(EVLWI)测定：将PiCCO导管置入左侧股动脉，连接PHILIP Intelli Vue MP 50监护仪，右侧颈内置入中心静脉导管，从其连接的探头处注入15 ml 4℃的生理盐水，通过热指示剂单稀释法测定PVPI和EVLWI。连续3次，取平均值。急性生理和慢性健康状况(APACHEⅡ)评分：患者入院时进行APACHEⅡ评分：包括急性生理学评分、年龄评分和慢性健康评分。急性生理学评分共12项，每项0～4分；年龄评分为0分、2分、3分、5分、6分；慢性健康评分分0分、2分、5分。取入院24 h内各项指标评分的最差值，相加为APACHEⅡ评分总分，总分越高病情越严重。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0软件进行t检验、方差分析，LSD检验，相关性采用Pearson相关分析。

2 结 果

2.1两组CRP、ALB、CRP/ALB、APACHEⅡ评分及PVPI、EVLWI比较 呼吸窘迫综合征组血清CRP、ALB水平与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)，呼吸窘迫综合征组血清CRP/ALB值、APACHEⅡ评分、PVPI、EVLWI均显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组CRP、ALB、CRP/ALB、APACHEⅡ评分、PVPI、EVLWI比较

2.2呼吸窘迫综合征不同严重程度患者血清CRP、ALB、CRP/ALB、APACHEⅡ评分、PVPI、EVLWI比较 呼吸窘迫综合征轻度组、中度组和重度组血清ALB水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，三组CRP、CRP/ALB、APACHEⅡ评分、PVPI、EVLWI比较差异有统计学意义(P<0.05)，其中与轻度组比较，中度组和重度组CRP、CRP/ALB、APACHEⅡ评分、PVPI、EVLWI显著升高(P<0.05)，与中度组比较，重度组CRP、CRP/ALB、APACHEⅡ评分、PVPI、EVLWI显著升高(P<0.05)。见表2。

表2 呼吸窘迫综合征不同严重程度CRP、ALB、CRP/ALB、APACHEⅡ评分、PVPI、EVLWI比较

与轻度组比较：1)P<0.05；与中度组比较：2)P<0.05

2.3呼吸窘迫综合征存活和死亡患者CRP、ALB、CRP/ALB、APACHEⅡ评分、PVPI、EVLWI比较 呼吸窘迫综合征存活组血清CRP、ALB水平与死亡组比较差异无统计学意义(P>0.05)，呼吸窘迫综合征存活组CRP/ALB值、APACHEⅡ评分、PVPI、EVLWI均显著低于死亡组(P<0.05)。见表3。

表3 呼吸窘迫综合征存活和死亡患者CRP、ALB、CRP/ALB、APACHEⅡ评分、PVPI、EVLWI比较

2.4呼吸窘迫综合征患者血清CRP/ALB值与APACHEⅡ评分及PVPI、EVLWI相关性 呼吸窘迫综合征患者血清CRP/ALB值与APACHEⅡ评分(r=0.613)、PVPI(r=0.578)、EVLWI(r=0.624)呈正相关(均P=0.000)。

3 讨 论

肺脏具有多种生理学功能，是人体重要脏器之一，肺功能紊乱可严重影响患者生存质量，呼吸窘迫综合征是肺部最危重的疾患之一，其临床表现为低氧血症、顽固性呼吸窘迫及呼吸衰竭等，由重症肺炎等肺内因素及大面积烧伤、大面积创伤等肺外因素引起，主要病理特点为肺泡上皮细胞损伤、血管通透性增加、肺间质和肺泡腔大量渗液，进一步引起肺水肿、肺泡透明膜形成、肺泡出血，随后出现肺容积减少、顺应性下降、严重V/Q失调的病理生理变化的综合征〔6，7〕。重症肺炎是有肺部严重感染引起的生理指标发生急剧恶化，需要血管活性药物或有创呼吸机支持才能维持升温体征的一种严重疾病，是引起呼吸窘迫综合征的常见原因，对患者健康造成严重威胁〔8，9〕。因此探讨重症肺炎所致呼吸窘迫综合征的早期诊断、严重程度判断、预后评估的有价值的临床指标对重症肺炎所致呼吸窘迫综合征的诊治具有重要意义。

CRP在急性炎症性疾病时水平显著升高，由肝细胞合成，在机体组织受到损伤或机体存在炎症反应时血清CRP水平急剧上升，为一种急性时相反应蛋白，受机体损伤部位中性粒细胞、白细胞介素-6、白细胞介素-1β、肿瘤坏死因子-α等细胞和因子调节〔10，11〕；CRP可和血管内皮细胞上FcRT相结合，促进单核细胞趋化蛋白-1、细胞间黏附分子、内皮素-1、白细胞介素-18等因子的表达，在单核细胞、巨噬细胞、中性粒细胞上也有CRP受体表达，使CRP的作用局限在受损的宿主细胞及目标细菌〔12〕。CRP在多种炎症性疾病病情严重程度评估、疗效评价中具有重要价值〔13〕。ALB由肝脏实质细胞合成，在血浆蛋白质中含量最多〔14〕。在机体营养不良或慢性消耗性疾病时ALB在不同组织中被细胞摄取，ALB的分解产物氨基酸可用于组织修补，因此在营养不良或慢性消耗性疾病时血清ALB水平下降〔15，16〕。研究证实ALB是负急性时相反应蛋白的一种，血清ALB的降低程度和炎症反应的触发程度关系密切〔17〕。CRP/ALB在评估毛细血管渗漏、机械通气及休克患者的预后中具有重要意义〔18～20〕。

呼吸窘迫综合征为肺内外多种因素诱导产生，其发病过程中的常见的主要表现为肺血管通透性增加，肺血管通透性的增加可造成血管外肺水增加，引起顽固性低氧血症、通气与血流比例失调、肺水肿等。重症肺炎所致的呼吸窘迫综合征以肺部渗出为突触表现，介于CRP/ALB在评估毛细血管渗透中具有重要意义，重症肺炎所致的呼吸窘迫综合征肺血管通透性增加，因此本文对血清CRP/ALB水平与老年重症肺炎所致急性呼吸窘迫综合征及其血管内皮通透性的关系进行研究。本研究表明老年重症肺炎所致急性呼吸窘迫综合征患者血清CRP/ALB值升高，血清CRP/ALB与患者血管内皮通透性密切相关，在老年重症肺炎所致急性呼吸窘迫综合征患者的诊断、病情严重程度评估及预后评估中具有重要价值。