子午流注纳支法穴位贴敷在老年性骨质疏松患者中的应用

张冬梅 张鹏 王峥 秦素娟 罗伟

(徐州市中心医院中医科，江苏 徐州 221009)

老年性骨质疏松(SOP)是一种全身性骨骼退行性疾病。随着年龄增加，骨量开始降低、骨的微结构逐渐被破坏，最终引起骨质疏松，使患者出现不同程度的躯体功能受损〔1〕。目前针对SOP主要使用骨吸收抑制剂类药物进行治疗，但患者长期接受药物治疗，往往依从性较差、不良反应较多，增加治疗难度〔2，3〕。因此，对于SOP患者常需要给予有效干预模式，以改善病情。穴位贴敷为中医内病外治疗法，广泛用于治疗骨质疏松，通过药物对穴位的刺激与药效作用，有效改善经络血气流通，对机体产生良好调节作用，缓解患者疼痛，改善其骨骼。诸多学者在探究穴位贴敷的应用效果时，常忽略取穴时辰对穴位贴敷效果的影响，未能取到良好治疗效果〔4〕。子午流注纳支法理论认为，在特定时辰内选择贴敷穴位，穴位主治功能可达到最强，能够有效改善临床疗效〔5，6〕。本研究将子午流注纳支法穴位贴敷应用于SOP患者中，探究其对患者综合平衡能力、生活质量及临床疗效的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年5月至2017年5月徐州市中心医院收治的给予常规穴位贴敷的SOP患者54例作为对照组，另选取2017年6月至2018年收治的给予子午流注纳支法穴位贴敷的SOP患者54例作为观察组。对照组男26例，女28例；年龄60～85岁，平均(65.53±5.76)岁；病程1～10年，平均(5.89±4.36)年；文化水平：小学及以下16例、专科19例、本科及以上19例。 观察组男25例，女29例；年龄60～84岁，平均(64.89±5.64)岁；病程1～9年，平均(5.45±4.21)年；文化水平：小学及以下17例、专科19例、本科及以上18例。本研究经医院伦理委员会审批。两组性别、病程及文化水平等基线资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2入选标准 入选患者均符合《骨质疏松诊断标准(2011年)》中SOP的诊断标准；临床表现之一为肝肾不足；均签署知情同意书。

1.3排除标准 属于原发性骨质疏松，且合并骨折；存在晚期畸形、残废或失去劳动能力等现象；实施穴位贴敷的部位存在局部皮肤损伤或合并皮肤疾病；对贴敷药物或钙尔奇D等过敏；伴随心、肝、肾、肺功能严重不全。

1.4方法 两组患者在入院后，每日晚餐后30 min口服1片钙尔奇D(美国惠氏-百宫制药有限公司出品，批准文号：国家药品标准WS1-(X-002)-2008Z-2012，每片含碳酸钙1.5 g，可为机体提供600 mg钙元素，维生素D3 125国际单位)，5 w为1个疗程，共服用10 w。

1.4.1对照组 在服用钙尔奇D的基础上行常规穴位贴敷，每日取穴时间为上午9～11时，穴位选取、贴敷药物、实施细则及疗程均与观察组一致。

1.4.2观察组 在服用钙尔奇D的基础上，充分运用子午流注纳支法实施穴位敷贴：(1)取穴与取穴时辰：本次研究中患者均存在肝肾不足，脏腑辨证中定位以肾为主要部位，虚实辨证为虚证。按照子午流注纳支法理论的取穴方式并结合中医临床针灸专家的意见，确定5个贴敷穴位：①阴谷穴、太溪穴及大钟穴，分别为肾经的本穴、原穴与络穴，取穴时辰为气血流注肾经之时，即每日下午17时；②复溜，为肾经的母穴，取穴时辰在肾经气血衰退时，即每日19～21时；③至阴穴，为膀胱经的母穴至阴，取穴时辰在膀胱经气血衰退时，即每日17～19时。(2)贴敷药物：确定患者肝肾不足的程度，为其选择适量独活寄生汤加减，包括独活30 g、当归10 g、思仲10 g、肉桂10 g、桑寄生10 g、牛茎10 g、独叶草10 g、回云10 g、川芎10 g、川乌12 g、赤芍10 g、辣菜子10 g、乌头15 g、延胡索15 g，将上述药物打细并碾成粉，经200目筛去掉颗粒较大的药物后，用姜汁将药物调制成膏状。(3)实施穴位贴敷：①在进行穴位贴敷前，医护人员细心询问患者是否存在恶心、呕吐等不良反应，嘱咐患者清洗皮肤，并对皮肤进行评估，观察是否存在皮肤损伤或皮肤病；②采用75%乙醇消毒贴敷部位，对乙醇过敏的患者采用0.9%氯化钠溶液进行消毒；③将调制好的膏状药物装在规格为6 cm×6 cm、内径2 cm的医用贴敷中，贴敷药物厚度为0.5 cm，每贴药物剂量为1.5 g；④医护人员严格按照取穴时辰进行双侧贴敷，每贴贴敷时间为6 h；⑤详细记录患者局部皮肤是否存在瘙痒、红肿等不适症状。(4)疗程：每日1次，连续贴敷5 d后停止2 d，4 w为1个疗程，共进行2个疗程。

1.5观察指标

1.5.1综合平衡能力 采用Berg平衡量表(BBS)〔7〕在干预前后对患者的综合平衡能力进行评价。该量表通过进行各项功能活动评价患者的重心主动转移能力，进而反映其综合平衡功能。量表内容包括起立、坐下及站立等14项条目，所有条目采用0～4分的5级评分法，总分56分，得分越低表明患者平衡功能越差。

1.5.2生活质量 采用骨质疏松生活质量调查问卷表(QUALEFFO-41)〔8〕对干预前后患者的生活质量进行评价，该量表包括7个维度，即疼痛情况、自理能力、家务劳动、日常活动、社交能力、健康观念及精神状态，共有41项条目，均采用百分制，得分越高表明患者生活质量越高。

1.5.3临床疗效 根据《中药新药临床研究指导原则》〔9〕中骨质疏松疗效评定标准，对干预后临床疗效进行评估，临床痊愈：患者临床症状、体征消失或基本消失；显效：患者临床症状、体征得到显著改善；有效：患者临床症状、体征均好转；无效：患者临床症状、体征无明显变化，或出现加重。总有效率=(临床痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.6统计学分析 采用SPSS20.0软件进行t或χ2检验。

2 结 果

2.1两组干预前后综合平衡能力对比 干预前，观察组与对照组BBS评分比较无明显差异〔(43.13±3.43)分，(43.23±3.21)分，t=0.156，P=0.876〕,干预后两组BBS评分均显著提高(P<0.05)，且观察组BBS评分〔(49.32±2.32)分〕明显高于对照组〔(47.68±2.16)分，t=3.802,P<0.05〕。

2.2两组干预前后生活质量对比 干预前两组生活质量无显著差异(P>0.05)，干预后两组生活质量均明显改善，且观察组疼痛情况、自理能力、家务劳动、日常活动、社交能力、健康观念及精神状态评分均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.3两组临床疗效对比 干预后观察组临床痊愈16例(29.63%)，显效20例(37.04%)，有效12例(22.22%)，无效6例(11.11%)，总有效率88.89%；对照组临床痊愈7例(12.96%)，显著19例(35.19%)，有效13例(24.07%)，无效15例(27.78%)，总有效率39例(72.22%)。观察组临床疗效明显优于对照组(χ2=4.788，P<0.05)。

表1 两组干预前后生活质量对比分,n=54)

3 讨 论

SOP为全身性骨骼退行性疾病，发病较为隐匿，疾病发展呈渐进性，且病程通常较长，给患者的正常生活带来极大不便〔10〕。因此，需给予SOP患者更有效的干预，通过改善干预模式改善临床疗效，提高患者的生活质量。中医学认为SOP发生原因为肾虚，随着疾病发展会出现肝血不足、气虚等症状。《素问·上古天真论》指出：“五八肾气衰，发堕齿槁”，说明随着机体肾经衰竭，骨失所养，出现骨质疏松〔11〕。SOP的治疗在中医方面以补肾壮骨、填精益髓为主，同时给予化瘀、通络、止痛等。穴位贴敷在传统针灸基础理论上，将中药直接作用于机体腧穴，让药物与穴位共同发生作用，进而调节机体脏腑气血、疏通经络，从而改善病情〔12〕。取穴时辰会影响穴位贴敷的临床疗效，但常规穴位贴敷对于贴敷时辰不重视，以致穴位贴敷效果达不到最佳。子午流注纳支法理论指出，机体十二经络气血运行顺序与每日的十二时辰对应，在一定时间内，当气血流注经过某穴位时，其功能最强，在此时对该穴位进行刺激更易调节气血阴阳，最大程度提升穴位主治功能〔13〕。

本研究说明子午流注纳支法穴位贴敷应用于SOP患者，可显著增强患者的综合平衡能力。服用钙尔奇D可为机体提供足够的钙元素；再加上独活寄生汤中各种药物的相互作用，能够增强腰膝功能、疏通经络，可有效止痛，进而有效增强患者综合平衡能力〔14〕。本研究结果也说明子午流注纳支法穴位贴敷应用于SOP患者中，可显著提高患者生活质量。因为根据子午流注纳支法理论选取穴位进行穴位贴敷，能够尽可能增强穴位主治功能，再结合药物作用，可提高患者的生活质量〔15〕。在进行穴位贴敷前了解患者存在的不适症状，可以尽可能规避影响疗效的因素；贴敷过程中，医护人员应注意观察患者局部皮肤是否存在瘙痒等症状，减少患者出现过敏的可能，进而有效改善临床疗效〔16〕。

综上，子午流注纳支法穴位贴敷应用于SOP患者，可显著增强患者综合平衡能力，提高其生活质量，改善临床疗效，促进疾病康复。