基于集中指数的江苏省养老护理人力资源现状及公平性

孟娣娟 薛梦婷 卜子涵 李青云 彭献镇 徐桂华

(1南京中医药大学护理学院，江苏 南京 210023；2南京医科大学康达学院)

养老服务人力资源是老龄事业发展的核心问题，养老服务人员主要包括管理人员、医生、护士、护工等，其中护理人员是开展养老服务工作的主力军，护理人力资源短缺，特别是“护工荒”直接影响照护服务质量、护理安全，降低老年人的生活质量。集中指数和集中曲线是目前研究卫生资源公平性问题较为普遍的方法。本研究拟分析江苏省养老护理人力资源的现状，并通过集中指数和集中曲线评价养老护理人力资源配置的公平性及社会经济水平的影响，从而为江苏省老龄事业发展提供政策建议。

1 资料与方法

1.1资料来源 本研究中养老服务从业人员如护理员、护士、医生等的数量和结构等数据来源于2016年《江苏省老年人口信息和老龄事业发展状况报告》；江苏省各市老年人口数、养老护理员数量、辖区面积、人均GDP等数据来源于2017年江苏省及各市的老年人口信息和老龄事业发展状况报告及2017年《江苏统计年鉴》。

1.2研究方法 采用集中曲线和集中指数(CI)评价江苏省内不同经济水平地区(以人均GDP作为衡量标准)养老护理人力资源配置的公平性。CI是世界银行推荐的用于评估不同社会经济条件下地区健康和卫生服务公平性的指标〔1～3〕，计算公式〔4〕为：

其中i表示江苏省各市按经济水平由高到低排序的名词，n表示市的个数，Y值为江苏省养老护理资源累计百分比，X为按人均GDP排序的江苏人口(面积)累计百分比。集中曲线的取值为-1～1，当不存在社会经济上的差异时，CI为0；CI越接近1，表明资源越是集中在社会经济发展程度高的地区，反之亦然〔5～7〕。CI达到0.2～0.3即可认为存在相当高水平的不公平〔8〕。集中曲线与绝对公平线重叠时CI为0；集中曲线在绝对公平线的下方，CI为正值，说明卫生资源配置集中在社会经济水平较高的地区；集中曲线在绝对公平线的上方，CI为负值，说明卫生资源配置集中在社会经济水平较低的地区〔9〕。

1.3统计分析 通过Excel2007软件完成数据录入、处理及集中曲线绘制和CI计算。

2 结 果

2.1江苏省养老护理人员性别、年龄特征及从业时间 江苏省养老护理员以女性为主(74.8%)；近半数的人(40.5%)已经50岁以上，“4050”养老护理员的比例高达76.5%；66.8%的养老护理员从业时间在5年及以下。从事养老行业的护士也是以女性为主，大部分从业时间也都低于5年，但年龄构成却与养老护理员不同，超过半数的人集中在30岁及以下。见表1。

2.2江苏省养老护理人员学历构成 江苏省养老护理从业人员普遍学历不高，养老护理员中超过半数(57.3%)学历都在初中及以下，护士的学历以中专及大专为主(82.0%)。见表2。

2.3江苏省养老护理人员持证情况及职称分布 江苏省养老护理人员中无论是护理员还是护士，职称都是以初级职称为主，不同的是，除了极少数(5.5%)，绝大多数的护士均为持证上岗，而养老护理员中有相当一部分(22.2%)并未取得职业资格。见表3。

表1 江苏省养老从业人员性别、年龄特征及从业时间〔n(%)〕

表2 江苏省养老从业人员学历构成〔n(%)〕

表3 江苏省养老从业人员持证情况及职称分布〔n(%)〕

2.4江苏省各市养老护理人力资源配置水平及公平性 江苏省每千名老人养老年护理员数量排在前5位的城市分别是苏州、常州、南京、连云港和无锡，每平方千米拥有养老护理员数量排在前5位的城市分别是无锡、苏州、常州、南京和南通。由图1可以看出江苏省各地养老护理人力资源配置无论是按老年人口还是按辖区面积，其集中曲线均位于绝对公平线的下方，说明养老护理员的数量在经济水平高的城市配置更多，其CI值分别为0.146 766、0.334 201，提示按千名老年人计算的养老护理员配置处于较公平状态(绝对值小于0.2)，其较按辖区面积计算的养老护理员配置公平性要高。见表4。

表4 江苏省各市养老护理员配置水平

图1 江苏养老护理人力资源分布的集中曲线图

3 讨 论

3.1制定中长期计划，构筑可持续性的养老护理人员梯队 与相关报道〔10〕一致，目前江苏省养老护理员绝大多数为“4050”女性，文化程度低，职业技能弱，从业时间短，提示养老护理员队伍结构严重不合理。其中年龄结构不合理是养老护理员队伍建设中的突出问题，养老机构普遍存在年轻老人护理年老老人的现象，这些养老护理员进入养老年龄后，就会出现养老护理人力后备不足、年龄断层、青黄不接的现象。因此，应建立养老护理人员培养的中长期计划，加大投入，鼓励和吸引年轻人加入到养老护理员队伍中来，构建可持续的养老护理人员梯队。

3.2借鉴国外经验，推进江苏省养老护理人才分层次培养 目前中国老年护理培养体制机制不完善，高层次老年护理人才缺乏。截至2017年底，江苏省养老护理人员中无论是护理员还是护士都是以初级职称为主，养老护理员中还有相当一部分并未取得职业资格。因此，在扩充养老护理人员数量的同时，应着手提升他们的专业技能和服务水平。发达国家进入老龄化社会较早，如日本很早就对参与老年护理实践的护理人员进行分层次教育和使用，按学历水平由低到高依次为介护士、准护士、护士、老年专业护士、老年专业护士(CNS)〔11〕。随着经济社会的发展，中国养老服务需求呈现高层次、专业化、多元化的发展态势〔12〕，老年护理教育应关注行业发展和市场用人需求，借鉴国外经验，在全面调查不同层次养老岗位所需素质能力的基础上，建立以胜任力为导向的多层次养老护理人才培养体系〔13,14〕，推进养老护理人才的分层次培养，改善养老护理人才的能级结构。

3.3江苏省养老护理人力资源总体配置不足，但人力资源配置相对公平 江苏省是全国最早进入老龄化的省份，也是老龄化程度最高的省份。预计到2020年，全省60岁及以上老年人口将达到1 950万人，占总人口的比例将达到25%，老年人口的持续增长，特别是高龄、失能半失能和空巢独居老年人等的持续增加，产生的养老服务需求将更加旺盛和迫切。江苏省老龄事业“十三五”规划〔15〕提出，到2020年千名老人拥有各类养老床位数40张以上，护理型床位数占养老机构床位数50%以上，显然目前江苏各市的养老护理人力资源配置仍是不够的，应充分利用各种培训平台和资源，拓宽养老护理人员培养途径，进一步提高养老服务供给水平。江苏省养老护理人力资源配置相对公平，经济发展好的城市如苏州、常州、南京、连云港和无锡养老护理员的配置水平相对更高一些，应在保持现有养老护理人力资源的基础上进一步提高养老服务能力，并带动区域内城市的发展；其他地区应健全和提高养老护理人员薪酬待遇，鼓励和吸引更多的人加入到该地区的养老护理工作中，以适应人口老龄化带来的挑战。