护理实习生职业价值观的质性研究

金丹

[摘要]目的：了解护理实习生在实习阶段的职业价值观现状，分析临床实习经历对其职业认同感及价值观的影响因素，并提出相应的建议，为医院培养高素质的护理人才提供理论依据。方法：采用质性研究中的现象学研究方法对在院的21名护理实习生进行非结构式访谈，运用现象学分析法对资料进行整理与分析，并提炼主题。结果：影响护理实习生职业价值观的因素包括理论和实践的有效结合、临床带教老师的教学方法、患者对实习生的信任度以及社会大众对护理工作的认同感。结论：护理教育者和管理者可以通过改善实习护生的实习环境，提高临床护理带教水平，通过理论联系实际不断增强其对职业的认同感。

[关键词]护理实习生;职业价值观;质性研究

[中图分类号]R47-4;8711 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）18-0186-02

护理职业价值观是护理人员以及未来将从事护理工作的人员所持有的职业价值观，它能帮助预测护士的职业稳定性，激励护士更高层次的需求，也是降低护士离职率的重要鼓励措施。临床实习阶段是护理专业的重要组成部分，是护理职业教育的临床起点，可以影响护生的专业态度、行为技能、职业角色形成及工作责任感的建立，是护理知识转化为实际能力的关键时期。

1对象与方法

1.1研究对象采用目的抽样法，选取2018年在我院实习的21名护生作为研究对象，其中16名女生，5名男生，平均年龄20岁，实习时间均为9个月，实习涉及的科室有手术室、儿科、内科、妇科、产科、外科、急诊科及重症医学科等，实习结束前一周进行访谈。

1.2方法采用质性研究中的现象学研究方法。

1.2.1资料收集方法主要采用访谈法收集资料，访谈时不设固定的访谈问题，被访者用自己的语言谈自身看法，研究者只做适当的追问，每位访谈时间10-15min。

1.2.2资料分析方法使用归纳法分析资料，通过阅读所有的访谈记录，析出有意义的观点，对反复出现的有意义的观点进行编码，然后将编码后的观点汇总，升华出主题观点，在穿插研究者自己的观点，形成最终结论。

2. 结果

通过对访谈结果的分析、整理、归纳，得出影响护生职业价值观的因素主要有以下四个方面：理论和实践的有效结合、临床带教老师的教学方法、患者对实习生的信任度以及社会大众对护理工作的认同感。

2.1理论和实践的有效结合临床护理工作具有任务繁重、节奏紧张的特点，护生进入临床后，会感觉特别不能适应临床。儿：“感觉累，调整不过来。”J2：“我想考研，感觉白天实习完了，回去就想睡觉，根本看不进去书。”另外，进入临床实习后，护生需将课堂上学到的理论知识转化为实实在在的操作时都会存在心理压力，面对真实的患者时显得极为紧张，有时甚至很难连贯的按步骤进行操作，而且对于有些护理操作不熟练，缺乏紧急事件的应对能力。J5：“有一次作皮试时，居然忘记消毒皮肤，我也不知道当时在想什么。”J7：“有一次病人吐血了，我在患者旁边，都忘记让他平卧位，头偏向一侧，我真是对自己无语。”最后，护生从学校到医院，面对突然改变的工作环境和人际关系时，缺乏经验，难免会有些不知所措甚至恐惧。J10：“有一次发现一个即将手术的患者很紧张，但不知道应该怎样去安慰患者。”J19：“不知道怎样去关心患者，做操作时与患者的沟通也较少。”J15：“虽然我是男生，但是遇到抢救时还是害怕，什么也干不了，觉得自己好没用。”

2.2临床带教老师的教学方法随着医患关系的紧张，有些老师为了避免一些不必要的纠纷，在实习生刚进入临床时，一般会从基础护理开始指导学生，比如基础护理中的生活护理会成为护生实习阶段的常规工作，使得护生练习操作的机会逐渐减少，让护生对护理工作的理解出现偏差。J12：“感觉挺累的、挺脏的，例如倒大小便、换床单，感觉每天干的都是护工阿姨干的活。”J14：“这两个月基本都在做一些生活护理和简单的治疗性护理，如测量生命体征什么的，采血、输液很少做（表现出沮丧和不满）。”另外，由于临床工作量大，事情繁琐，带教老师没有足够的时间和精力完成带教任务，有时会将护生当作免费劳动力使用，而不注重教學。J3：“每天上班的主要任务就是取药、摆药、打包、传话，感觉学不到什么。”还有的老师只进行基础操作的带教，而忽略专科知识及操作的教学，因此学生的学习兴趣不高，往往只是被动接受。J9：“我的老师每天都很忙，都没有时间细致的教我复杂的、有难度的操作。”最后，带教老师的工作态度和道德修养也会极大影响实习生的积极性。J11：“我的老师很乐意让我去尝试一些有难度的操作，她会细心指导我，我很开心去学习这些。”J4：“±科室氛围很好，大家互相帮助，互相讨论，所以我总是能学到很多知识，也懂得了更多为入处事的方法。”

2.3患者对实习生的信任度随着实习期的延长，实习生逐渐熟练一些基本护理操作后，带教老师会放手并指导实习生独立操作，但是有些患者认为他们肯定操作不好，拒绝配合，而且一些慢性病患者，由于长期住院治疗，血管条件差，如果不能一针见血，患者就会更加质疑他们的操作技术，而实习生又不懂得与患者交流，导致实习生对工作不积极，对职业的认同感降低。J6：“有一次给一个患者输液，她说‘我血管不好，而且我晕针，让你老师来给我扎吧，我当时非常沮丧，也不知道怎么跟她沟通，所以就默默地走开了。”J16：“有些患者一旦认定你是实习的做不好，就不会改变他的想法。”J8：“有的家属不让实习同学为患者做操作，甚至要求带教老师向家属保证不让实习生为患者做操作。”J17：“我给患者准备输液物品时，患者就开始说自己血管不好之类的话（暗示不让我扎），让我感觉心里挺难受的。”

2.4社会大众对护理工作的认同俗话说：“医生的嘴，护士的腿”，传统观念上认为护士只是医生的辅助者，只会机械的执行医嘱，在大众面前都没有权威性，完全忽视了护理工作对疾病恢复所做的贡献，所以说家属对护理工作的认可度和社会大众对护理工作的不理解甚至偏见也会严重影响护生工作的积极性。J13：“有时候看到患者对医生态度很好，千恩万谢的，对我们爱搭不理的，心理很不舒服也不理解。”J18：“因为家入坚持让我学护理，他们认为护理专业好就业，而且工作性质稳定，我是不太想从事护理工作的。”J20：“我填报志愿时没选择护理专业，后来是被调计成护理专业的（表现出很无奈）。”

3. 讨论

3.1注重培养护生的实际操作能力操作技能是护士的立身之本，是评判工作能力的重要方面。实习期的临床护理工作经历对护士的职业成长有着深远的影响，积极的经历会使护生认识到自己的价值，从而激励他们在未来的工作中寻求更好的发展。因此无论是医院还是学校都应该重视学生的实际操作，增加其接触病人的机会。护生在医院实习时对于一些技术性比较高的操作比如鼻饲、导尿、灌肠等要有勇气推荐自己，为自己争取更多的动手机会;遇到抢救病人时要积极参与，学习抢救的过程，积累临床经验，锻炼心理素质。其次，带教老师在讲解理论知识的同时，要结合临床实际，鼓励护生在病房进行实际操作，带他们看一些特殊病例等，并且指导护生如何与患者进行有效的沟通，减少患者拒绝实习生的情况，使得护生能尽快熟练掌握基本的操作技能。

3.2提高护理带教水平临床实习是护生步人工作岗位前一个较为重要的阶段，而临床带教的质量直接影响到护生对临床护理操作技能及理论知识的掌握程度。因此，医院在选择带教老师的时候，要优先考虑带教老师的资历，包括职业道德素质、理论知识和临床经验、是否具有责任心、能理智处理一些突发事件等;同时，带教老师的语言沟通能力和讲解能力要强，这样才能与实习生更好地进行沟通，也能更好地讲解护理知识;更重要的是老师要善于寻找新的教学方法，改变传统的“老师做，学生看”的模式。

其次，要建立完善的教师培训体系。针对当前常用的一些教学方法对带教老师进行培训，避免出现带教老师重视临床护理工作而忽略临床带教工作的现象，树立临床实习应以护生为主体的带教意识。比如对新轮转的护生进行契约式教学，即先对护生列出学习目标，再由带教教师根据学习目标及本科室特色制订明确的带教计划，并按要求制订具体的周计划、月计划等，分阶段进行理论及操作培训。也可以通过对工作中的典型问题进行开放式讨论，找出解决办法，帮助护生积累临床经验，减少护理缺陷的发生，提高护生的应对能力。还可以在常规带教的基础上，将教学的重点放在提高实习生对病情的观察、分析等方面，对一些重点、难点问题进行解答，做到有针对性、有目的施教。此外，带教老师还应合理的分配理论教学与实践教学的时间，尽可能用理论与实践相结合的带教模式，提升护理实习生的综合素质以及操作技能。

再次，实习期是为护生树立正确观念的时期，带教老师应注重对学生专业思想、价值观念及工作规范的陶冶和潜移默化的影响。比如针对护生对生活护理的排斥，应教育护生，穿衣、清理患者的排泄物、洗头等工作是为了满足患者最基本的生活护理需求，引导护生形成积极的职业价值观。另外，也要培养实习生的安全意识、法律意识等，使其在日后的工作過程中能够做到小心、谨慎，减少医患事故的发生。

最后，带教老师要多了解护生的心理状态。多与护生沟通，当发现护生工作做得好时，要多给予鼓励。乔安花等的研究也证实，受带教老师鼓励的次数不同，实习初期护生的压力源得分差异有统计学意义。也可以鼓励护生之间相互沟通，因为护生有相同的实习经历，能深切地感受到彼此在实习中遇到的困惑和感受到的压力，容易得到彼此的理解和信任，会把平时不愿或不敢与老师、家入分享的信息拿来与同学分享，通过同学间的交流，可以在一定程度上缓解护生的压力，找到解决问题的途径。

3.3注重培养护生的沟通交流能力目前医疗环境下，医患矛盾比较突出，良好的沟通交流能力是缓解医患冲突的润滑剂，也是建立护患关系的必要条件，有效的沟通不仅有利于维持和增进良好的护患关系，还有利于促进患者对护士和护理工作的理解、信任和支持，因此护生对沟通交流能力的需求较大。

通过本研究看出，护生在与患者交流时不知道和患者说什么，这不仅让护生在与患者的接触中感到尴尬，也可能因沟通不到位而得不到患者及家属的肯定。因此，在实习过程中要鼓励护生主动热情与患者交流，在日常护理工作中多关心患者，以取得患者的信任，为后期的工作做好铺垫;提高护生的入际沟通能力，将一些自己与患者沟通的技巧传授给学生，如在操作前可以先问候下患者今天感觉怎么样等。