持续正压通气对重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征行悬雍垂腭咽成形术患者疗效及睡眠结构的影响

刘 坤

(陕西省咸阳市中心医院 耳鼻咽喉科,陕西 咸阳,712000)

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的发病原因尚未明确，其发病率约为4%,患者常表现为白天嗜睡、注意力不集中、睡眠质量下降等[1]。研究[2]显示,OSAHS的发病率随年龄增长而增高，治疗不及时可导致糖尿病、脑中风等发生风险明显增加，严重影响患者的身体健康。改良悬雍垂腭咽成形术(UPPP)是治疗重度OSAHS患者的传统手术方法，但是远期疗效欠佳，还有可能导致鼻咽狭窄、咽部异物感等并发症的发生[3]。持续正压通气(CPAP)具有安全、无创的特点，在临床中应用广泛。本研究以重度OSAHS患者为研究对象，探讨改良UPPP后行CPAP的治疗效果及对患者睡眠的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2014年2月—2018年2月的重度OSAHS患者40例，所有患者均经临床诊断后确认符合重度OSAHS的相关诊断标准[4],即进行多导睡眠监测(PSG)中，患者每小时呼吸暂停低通气指数(AHI)在30次以上，同时患者晚间的血氧饱和度最小值(LSaO2)低于80%。采用随机数字表法将患者分为对照组与CPAP组。对照组21例，男16例，女5例，年龄28～45岁，平均年龄(34.32±6.94)岁，平均体质量指数(BMI)(27.59±3.24)kg/m2。CPAP组19例，男17例，女2例，年龄27～44岁，平均年龄(33.87±6.56)岁，平均BMI(28.14±3.36)kg/m2。2组患者年龄、性别、平均BMI等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医学伦理委员会审核后通过。纳入标准:治疗依从性好;符合UPPP及CPAP适应证者;知情同意本研究。排除标准:中途退出者;不耐受CPAP者;脏器如心、肾、肝等功能严重不全者;精神障碍者;不接受随访者;鼻咽部手术史者;近期服用过对睡眠有影响的药物者。

1.2 治疗方法

2组患者于术前均进行纤维喉镜以及PSG检查，同时指导患者进行行为矫正。对照组患者采取改良UPPP进行治疗,CPAP组在对照组的基础上于术后1周进行CPAP治疗，由医师详细告知患者睡眠监测治疗仪的使用方法，要求患者进行整夜监测(监测时间≥7 h),并对使用时的注意事项进行叮嘱，治疗持续1个月。

1.3 疗效分析

比较2组患者治疗前和治疗后6个月的PSG监测结果，包括AHI、最长呼吸暂停时间(LAT)、LSaO2。比较2组患者治疗前后睡眠结构。根据睡眠结构的分级标准[5],分为1～2期、3～4期和快动眼睡眠期(REM),比较2组患者不同睡眠时期占总睡眠时间的比例以及微觉醒指数。比较2组患者治疗前后的睡眠质量。使用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)对2组患者治疗前后的睡眠质量进行比较,PSQI分为7个因子，包括入睡时间、睡眠效率、睡眠质量、安眠药物使用、睡眠时间、睡眠障碍以及日间功能。满分21分，评分越高表明患者的睡眠质量越差。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0进行数据分析，计量资料使用t检验，试验结果以均数±标准差表示，计数资料使用χ2检验，试验结果以[n(%)]表示,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2组患者治疗前的AHI、LSaO2、LAT比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组患者的AHI和LAT均显著降低(P<0.05),LSaO2显著增加(P<0.05),且CPAP组的变化显著更大(P<0.05)。见表1。治疗前,2组患者的1～2期、3～4期、REM占比以及微觉醒指数相比，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组患者1～2期占比和微觉醒指数均显著降低(P<0.05),3～4期和REM占比均显著增加(P<0.05),其中CPAP组的变化显著更大(P<0.05)。见表2。治疗前，对照组与CPAP组的PSQI评分分别为(13.24±3.06)、(13.56±3.10)分，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，对照组与CPAP组的PSQI评分分别为(9.39±2.54)、(7.02±2.16)分，均较治疗前显著降低(P<0.05),且CPAP组变化显著更大(P<0.05)。

3 讨 论

OSAHS属于睡眠呼吸疾病中的一种，临床认为其具有潜在的致死性。研究[6]发现,OSAHS的发生是由于患者上气道发生阻塞而产生了缺氧，导致低氧血症等病症的发生，进而对患者睡眠质量产生一定的影响。有研究[7]认为，体质量、年龄、上呼吸道改变等均与OSAHS的发生密切相关。重度OSAHS患者往往伴有严重的上呼吸道狭窄甚至阻塞，包括鼻甲肥大、鼻中隔偏曲等，临床研究[8]表明，改良UPPP和CPAP均为治疗OSAHS的主要方法，二者均能够有效改善患者的睡眠结构，提高患者的睡眠质量。改良UPPP是在手术中将悬雍垂、咽部肌肉等结构予以保留，同时将咽腔横截面扩大以有助于患者通气恢复的手术方法，研究[9]发现，改良UPPP能够有效减少术后并发症的发生，提高治疗效果。然而，也有研究[10]发现，改良UPPP对重度OSAHS的治疗有效率仅为53%左右，低于对轻度OSAHS患者的治疗效果，尤其是远期疗效，这可能是由于重度OSAHS患者上气道往往存在多平面的阻塞，进而对治疗效果产生一定的影响。CPAP是将气流通过面罩进入气道中，维持气道压力，有助于降低患者的气道阻力以及上气道的开放状态，进而有助于缓和OSAHS患者的临床症状[11]。本研究中，与单纯改良UPPP术相比,CPAP组重度OSAHS患者均于改良UPPP术后使用CPAP进行治疗，取得了较好的治疗效果。

表1 2组患者治疗前后的PSG监测结果分析

AHI:每小时呼吸暂停低通气指数;LSaO2:血氧饱和度最小值;LAT:最长呼吸暂停时间。
与治疗前相比,*P<0.05;与对照组相比,#P<0.05。

表2 2组患者治疗前后睡眠结构比较

REM:快动眼睡眠期。与治疗前相比,*P<0.05;与对照组相比,#P<0.05。

AHI、LAT和LSaO2均为临床中判断OSAHS严重程度的重要指标，本研究发现,2组患者术前的AHI、LAT和LSaO2均较差，经过改良UPPP治疗后，重度OSAHS患者的AHI、LAT和LSaO2均得到明显改善，而术后持续使用CPAP患者的PSG监测结果更佳，提示改良UPPP术后持续使用CPAP能够有助于患者临床症状的进一步改善，这可能是由于CPAP能够将上气道撑起，进而使咽腔扩大，提升血液中氧气水平，促进患者呼吸中枢的恢复[12]。由于改良UPPP术后患者的悬雍垂等部位即开始发生回缩现象，并在手术后1个月左右瘢痕相对较为稳定，术后3个月患者的咽腔处慢慢稳定，因此改良UPPP术后，患者往往需要较长时间进行恢复，而CPAP的疗效也需要较长时间才会有所体现[13]。郭丽等[14]研究了UPPP术联合CPAP对中重度OSAHS患者的治疗效果，结果表明UPPP术后使用CPAP进行治疗能够降低术后伤口发生肿胀等并发症发生的风险，降低患者的术后疼痛，促进伤口恢复。

人的睡眠结构主要包括1～4期和REM期，其中1、2期属于浅睡眠，3、4期属于深睡眠。研究[15-16]发现，与正常机体相比,OSAHS患者睡眠结构以及微觉醒指数均发生了一定程度的变化，当人类进行睡眠时，浅睡眠为第一个阶段，随后进入深睡眠。而对于OSAHS患者来说，在浅睡眠阶段由于反复发生微觉醒，因此明显减少了深睡眠的时间，尤其是对于重度OSAHS患者[17]。重度OSAHS患者深睡眠和REM期的严重不足，使自然睡眠过程受到较为严重的干扰，因此重度OSAHS患者临床中常常表现为乏力、注意力下降、嗜睡等症状[18-19]。孙晓强等[20]研究发现，重度OSAHS患者睡眠结构的变化与病情严重程度具有一定的相关性，且浅睡眠时间明显增加，而深睡眠和REM时间明显降低，这与本研究治疗前重度OSAHS患者的睡眠结构变化相似。本研究中重度OSAHS患者治疗前1～2期睡眠占总睡眠时间的76.21%～76.80%,而3～4期和REM期占比明显较低，治疗后重度OSAHS患者1～2期睡眠时间明显降低,3～4期和REM期睡眠时间占比明显增加,CPAP组的变化优于对照组，提示改良UPPP治疗后使用CPAP治疗，能够有效改善重度OSAHS患者术后的睡眠结构，提高患者UPPP术后的疗效。

综上所述,CPAP能够有效提高重度OSAHS患者改良UPPP术后的治疗效果，改善患者的睡眠结构和睡眠质量。