晚期肿瘤患者的癌痛规范化护理

唐志霞,严 霞

(江苏省泰兴市第三人民医院,江苏 泰兴,225400)

癌症属于临床常见恶性肿瘤疾病，癌痛是多发并发症,75%的癌症患者均有疼痛出现，尤其是对中晚期癌症患者，癌痛对患者睡眠质量、生理活动、心理状态等方面均有影响，极大降低了患者生活质量[1]。所以，在对晚期肿瘤癌痛患者护理中，缓解患者癌性疼痛是治疗的重要内容，但如果患者治疗依从性不高，则对治疗效果带来影响。因此，治疗期间的有效的护理干预措施，是保证治疗效果实现的关键。本研究选取晚期肿瘤患者并观察癌痛规范化护理流程应用的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2016年12月—2018年12月收治的74例晚期肿瘤患者，随机分为观察组与对照组，各37例。对照组男21例，女16例，年龄50～75岁，平均(61.3±5.2)岁，病程1～6年，平均(3.2±0.6)年，包含肺癌13例、食管癌11例、胰腺癌7例、胃癌6例。观察组男22例，女15例，年龄51～76岁，平均(61.6±4.9)岁，病程2～6年，平均(3.4±0.5)年，包含肺癌12例、食管癌10例、胰腺癌8例、胃癌7例。所有入选患者均经临床诊断、病理检查、影像检查等确诊为晚期癌症，年龄80岁以下;本次研究符合本院伦理委员会要求，患者及家属均知情，且自愿参与;排除精神疾病者、沟通障碍者、其他严重疾病者及肿瘤脑转移者。2组一般资料比较无显著差异(P>0.05),有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规护理，包含疼痛评估、身体变化观察、环境护理及按摩等措施。观察组实施癌痛规范化护理流程。

1.2.1 评估与记录:患者入院后，护理人员主动询问患者是否存在疼痛，对疼痛患者进行筛查，再对患者疼痛进行全面评估，包含疼痛类型、疼痛原因、性质、心理状态、疼痛加重及缓解因素、家庭支持情况及用药史等[2]。从日常生活、生活乐趣、情绪管理、睡眠质量、行走能力及工作质量等方面对患者生活质量进行评估。为患者建立档案，包含疼痛评估护理表、疼痛患者登记表等，详细记录患者相关资料。期间，如患者出现爆发性疼痛，则及时通知医生进行紧急处理。

1.2.2 用药护理与观察:在癌痛治疗中，依据三阶梯止痛原则，对最佳用药途径进行选择，如口服用药，需结合患者实际疼痛程度，对不同强度镇痛药物针对性的选用，制定个体化用药方案，专柜放置患者麻醉药品，由专人保管[3];护理人员交接班过程中，做好交接，确保药物按时分发。在患者使用镇痛药物后，对患者疼痛缓解情况进行观察，如静脉注射给药，给药15 min后评估患者疼痛缓解或加重;皮下注射给药，用药后30 min评估患者疼痛缓解或加重;口服给药，用药1h后评估患者疼痛缓解或加重，然后根据患者实际情况，进行下一步处理[4]。

1.2.3 用药不良反应护理:用药后，对患者不良反应症状需密切观察，如为患者使用非甾体类抗菌药物，则用药后需对消化道出血、消化性溃疡、肾功能损伤、血小板功能障碍及肝功能损伤等用药反应情况密切观察[5]。如为患者使用阿片类药物，则需对用药后患者是否出现恶心、呕吐、头晕、便秘、瘙痒、认知障碍、嗜睡、呼吸抑制等不良反应密切观察，尤其是初次使用阿片类药物的患者，需对患者瞳孔、意识及呼吸情况密切观察，避免镇静过度[6]。通常用药不良反应的发生与用药持续时间、用药剂量等因素相关[7]。一旦发现患者出现不良反应，需及时通知医生进行紧急处理。用药期间，对患者饮食需进行指导，以新鲜水果、蔬菜等富含粗纤维食物为主，如患者能够活动，应鼓励患者多活动。

1.2.4 非药物护理:① 心理护理。对患者护理中，护理人员需主动与患者交流，及时了解患者的心理状态，对出现焦虑、紧张等负性情绪的患者，给予及时的心理疏导，使患者能够以积极乐观的心态配合止痛治疗[8]。在护理操作中，护理人员需保持认真负责、沉稳、冷静的态度，让患者感受到安全。② 转移注意力。以患者舒适体位为主，可让患者对过往自己经历的有趣、幸福的事情进行回忆;也可根据患者喜好，播放轻缓音乐、幽默小说、观看喜剧电视等形式，分散患者注意力，达到缓解疼痛的目的。③ 放松疗法。指导患者闭目养神，放松全身，做打哈欠、叹气等动作，进行深呼吸，全身放松能够使患者感觉愉悦、轻松，松弛肌肉，缓解血管痉挛，对改善患者负性情绪、缓解疼痛均有效果[9]。④ 物理疗法。主要通过热敷、冷敷、按摩等方式促进血液循环、改善肌肉痉挛、加速止痛物质排泄、改善组织缺氧，达到止痛效果[10]。在对疼痛部位进行按摩时，可配合冷湿毛巾冷敷，或用65 ℃湿热毛巾进行热敷来缓解疼痛,20 min/次，通过物理疗法，可使患者心理愉悦、躯体舒适。

1.2.5 健康教育:在对晚期肿瘤癌痛患者治疗中，健康教育的应用，是患者对自身疾病、治疗方法及注意事项了解的主要途径。因此，在健康教育开展形式方面，需保持多样性，可通过宣传栏对癌痛知识进行宣传，也可借助癌痛知识宣传手册方法给患者及家属供其阅读，也可通过责任护士一对一地对患者进行宣教，定期开展癌痛知识健康讲座等形式。健康教育内容方面，首先是通过健康宣教，让患者及家属了解癌痛发生的原因，认识止痛治疗是癌症综合治疗的一部分，认识到癌痛与患者生活质量的关系，通过积极有效的治疗，癌痛均能得到有效控制，告知患者忍痛对疾病控制的不利影响;其次，采用疼痛强度评估的方法对患者进行指导，服用止痛药物，需叮嘱患者按时、按量服用，严禁擅自停药或增减药物剂量。在健康教育开展中，对患者及家属认知中存在的错误知识，需及时进行纠正，明确告知患者止痛药物在使用中能出现的不良反应，一方面让患者做好心理准备，另一方面在不适症状出现后，需及时告知医护人员，避免严重不良反应的发生。

1.3 观察指标

对2组患者护理前后按时服药、疼痛时服药情况进行统计对比;采用视觉模拟疼痛评分法(VAS)对2组患者护理前后疼痛程度进行评分对比，总分10分，分值越高表明患者疼痛感越强;2组患者护理后从日常生活、生活乐趣、情绪管理、睡眠质量、行走能力及工作质量几个方面评价生活质量，各指标满分均为100分，分值越高表明患者生活质量越好。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 护理前后2组用药依从性

护理前,2组按时服药率、疼痛时服药率比较无显著差异(P>0.05);护理后,2组用药依从性均显著改善(P<0.05),且护理后观察组改善效果优于对照组(P<0.05),见表1。

表1 护理前后2组用药依从性对比[n(%)]

与护理前比较,*P<0.05;与对照组比较,#P<0.05。

2.2 护理前后VAS评分对比

护理前,2组VAS评分无显著差异(P>0.05),护理后2组VAS评分均较护理前显著降低(P<0.05),且护理后观察组低于对照组(P<0.05),见表2。

表2 2组护理前后VAS评分对比 分

与护理前比较,*P<0.05;与对照组比较,#P<0.05。

2.3 护理后2组生活质量评分对比

观察组生活质量各指标评分方面评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 护理后2组生活质量评分对比 分

与对照组比较,*P<0.05。

3 讨 论

疼痛是癌症患者常见并发症，报道[11]显示,50%～80%的癌症患者具有不同程度的疼痛征状，尤其在晚期癌症患者中，疼痛发生率达90%,癌症死亡患者中,30%的患者临终前剧烈疼痛无法缓解。因此，对于癌症患者来说，疼痛症状的出现，不但影响患者食欲、限制患者活动、影响睡眠，同时对患者的心理状态也会带来负面影响，尤其是在剧烈疼痛出现后，患者极易产生抑郁、焦虑，甚至自杀倾向，导致患者生活质量严重下降，不利于疾病的控制[12]。

癌痛作为世界性普遍问题，严重影响患者的生活质量[13]。所以，在癌症患者治疗中，止痛治疗是重要的组成部分，倘若不及时治疗或治疗不当，随着疼痛程度的增加，患者的生存期也会缩短[14]。研究[15-17]证实，对晚期肿瘤癌痛患者实施合理、有效的药物镇痛，可有效改善癌痛。但在实际治疗中，由于患者对药物治疗重视度不足，治疗依从性较差，导致癌痛治疗效果也受到影响。因此，对癌痛患者的治疗，有效的护理干预措施的意义重大。癌痛规范化护理流程的应用，在患者治疗期间贯穿护理措施，通过对患者癌痛程度动态的进行评估、合理给药、预防不良反应、加强健康教育等，使癌痛护理更加的系统化与规范化，实现癌痛控制效果提升，最终使癌症患者生活质量得到改善。从本组研究结果来看，观察组患者应用癌痛规范化护理流程，在按时服药率、疼痛时服药率对比方面，观察组均优于对照组，提示癌痛规范化护理流程的应用，对提高患者用药依从性有促进作用，能够在疼痛发作时减轻癌痛程度;在VAS评分方面，护理后观察组低于对照组，提示癌痛规范化护理的应用对患者疼痛程度缓解有显著效果;生活质量各指标评分对比方面，观察组均高于对照组，表明通过癌痛规范化护理流程，患者癌痛程度减轻，生活质量提高。

综上所述，对晚期肿瘤癌痛患者应用规范化护理流程，可有效提高患者用药依从性，缓解患者疼痛程度，改善患者生活质量。