健康信念模式对支气管肺炎患儿雾化治疗依从性及病情控制的影响

李 安

(江西省新余市新钢中心医院 儿科, 江西 新余, 338000)

小儿支气管炎是常见的小儿呼吸系统传染性疾病，中国每年5岁以下儿童死于肺炎者大约有30万例，其病死率占所有婴儿病死率的23.9%[1]。小儿支气管炎主要是由于细菌、病毒感染及刺激等引起气管、支气管黏膜的急性反应，其中常见的病原体是肺炎双球菌或呼吸道合胞病毒[2]。已有研究[3]发现，小儿在感染肺炎支原体、衣原体或病毒后，容易引发支气管痉挛，使机体通气换气功能出现障碍，严重时还会发生呼吸衰竭，危及生命安全。在小儿支气管炎的治疗中，除应采用合理有效的治疗方案外，还应实施积极有效的护理干预措施，其对于患儿的治疗效果、预后效果等也具有重要影响。健康信念模式是指个体为维持或促进健康，达到自我满足、自我实现而采取的行为与信念，包括疾病知识知晓程度、健康知识掌握程度等几个方面，在改善医护人员手卫生状况、缓解初产妇自然分娩时焦虑情绪等方面取得了较好效果[4-5]。本研究探讨了健康信念模式对支气管肺炎患儿雾化治疗的疗效与依从性的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2019年3月本院收治的行雾化治疗的80例支气管肺炎患儿作为研究对象，纳入标准: 符合小儿支气管肺炎的诊断标准[6]; 患儿肺部无先天性疾病; 年龄2～11岁; 首次治疗; 发病时间在1周以内。排除标准: 过敏体质患儿; 代谢功能障碍患儿; 患有其他感染性疾病的患儿; 严重心、肝、肾功能衰竭的患儿; 有认知功能障碍或精神病者; 失访者、不愿意接受随访者。采用随机数字表法将入组患儿随机分为观察组与对照组，各40例。对照组患儿年龄2～11岁，平均(5.14±1.62)岁; 男22例，女18例; 病程2～7 d, 平均(3.65±1.15) d。观察组患儿年龄2～11岁，平均(5.36±1.37)岁; 男21例，女19例; 病程2～7 d, 平均(3.85±1.35) d。2组患儿监护人均自愿签署知情同意书，并经医院伦理委员会审核批准。2组患儿性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

2组患儿均接受雾化治疗。对照组采用常规护理，根据患儿个体症状及体征情况进行对症护理，并对患儿的家属或监护人进行疾病、护理有关的健康知识宣教。观察组在对照组基础上增加健康信念模式干预，由经过专业培训的医护人员建立护理团队，根据患儿情况对患儿及其家属进行健康信念模式护理: ⑴ 健康知识评估。评估患儿家属对小儿支气管肺炎疾病知识及治疗的认知状况以及自我管理水平、心理状态等。⑵ 制定教育计划。根据患儿家长的评估结果、文化程度、理解能力以及患儿的病情，制定个性化的健康信念教育计划。⑶ 健康教育计划的执行。① 护理团队成员通过发放宣传单、举办讲座等方式耐心热情地向患儿及其家属讲解小儿支气管肺炎的病因、病情发展进程、病情转归、治疗方法及其优缺点等，在此过程中需根据患儿年龄及家长的理解能力进行讲解，旨在让患儿及其家属意识到疾病控制不良带来的严重后果。此外建立微信公众号，定期发送疾病相关知识。②向患儿家属讲解雾化治疗支气管炎的作用、用药情况及优势，教会其正确使用方法，着重强调遵从医嘱用药对小儿支气管炎治疗及病情控制的重要性，使其建立健康教育信念。③ 指导家长科学照顾患儿，家长从自身做起，为孩子树立榜样，教导患儿养成健康的生活习惯，患儿在护理人员或家长的监督、鼓励下加强锻炼，养成良好的生活习惯。④ 日常饮食建议少食多餐，避免辛辣、生冷、刺激性食物，减少对呼吸道的刺激，多喝水。⑤ 多数患儿的年龄较小，护理团队成员需与患儿家属保持良好沟通，必要时由家属对患儿进行安抚，医护人员也应以温柔的态度与患儿沟通。2组患儿均干预至出院。

1.3 观察指标

观察2组患儿干预后的临床疗效、治疗依从性以及患儿家属对疾病的认知水平。① 疗效主要根据患儿的临床症状及影像学检查结果进行评定[7]: 患儿气喘、发热、咳嗽等临床症状消失，影像学检查结果显示气管无炎症，视为显效; 临床症状基本消失，影像学检查结果显示炎症范围缩小范围为治疗前的50%, 视为有效; 临床症状没有改善甚至加重，影像学检查结果显示炎症范围变化不大视为无效。临床有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。② 患儿家属对疾病的认知水平采用问卷方式[8]进行评定: 疾病知识含有5个条目，饮食禁忌含有5个条目，急需就医知识含有5个条目，回答正确计1分，回答错误或不回答计0分，得分越高，表明对知识的掌握程度越高。③ 患儿的治疗依从性评估主要包括用药、运动、饮食方面[9]: 饮食1个条目，运动1个条目，服药8个条目，每个条目有完全做到、基本做到、偶尔做到、根本做不到4个选项，依次赋值4、3、2、1分，得分越高，表示患儿的遵医行为越好。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 患儿疗效比较

观察组患儿的临床有效率显著高于对照组(P<0.05), 见表1。

表1 2组患儿疗效比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 患儿依从性比较

干预前, 2组患儿饮食、运动及服药的依从性评分比较，差异无统计学意义(P>0.05); 干预后，2组患儿饮食、运动及服药的依从性评分均显著高于干预前(P<0.05), 且观察组患儿各依从性评分显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患儿依从性比较 分

与干预前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

2.3 患儿家长健康知识比较

干预前, 2组患儿家属在疾病知识、饮食禁忌及急需就医知识方面的评分比较，差异无统计学意义(P>0.05); 干预后, 2组患儿家属各项健康知识评分显著高于干预前(P<0.05), 且观察组患儿家属的健康知识评分显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患儿家属的健康知识评分比较 分

与干预前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

3 讨 论

小儿支气管炎是是儿科常见疾病之一，其病情进展迅速，严重时会导致患儿发生心力衰竭等严重并发症。在中国，小儿支气管肺炎的发病率呈现逐年增长趋势[10]。细菌感染、病毒感染是小儿支气管肺炎的主要致病原因，而支气管肺炎患儿在就诊时通常会伴有咳嗽、气短、发热及焦躁等表现，若临床症状超过1周，则会增加发生严重肺部感染的概率[11], 还会加大对呼吸系统、消化系统、神经系统以及消化系统等多个系统的损伤，对患儿的生命安全构成巨大威胁。

雾化吸入是治疗小儿支气管肺炎的有效方法，但多数患儿的年龄较小，对雾化吸入治疗的依从性差，使得治疗效果不理想。因此，护理干预在小儿支气管感染的治疗过程中也起着重要作用。患儿家属是患儿生活起居的照顾者，家属的疾病认知水平、护理能力以及对疾病的治疗态度直接影响着患儿的病情进展与康复效果。有研究[12-13]显示，患儿急诊率与患儿家属的健康教育知识水平呈正相关。因此，提升患儿家属的疾病知识认知水平以及护理水平，对于促进小儿支气管肺炎患儿康复与提升治疗依从性有重要作用。

健康信念模式是采用社会心理学的方法从健康信念形成角度，对患者进行健康行为干预的护理模式。研究[14]显示，健康信念模式可以提高老年高危糖尿病患者对糖尿病足的警惕性，降低足部并发症的发生率。本研究结果显示，健康信念模式可提高雾化治疗的临床治疗有效率，提升支气管肺炎患儿家属的疾病知识、急需就医及患儿日常饮食禁忌知识的水平，提高患儿的治疗依从性，并降低治疗过程中并发症的发生率。健康信念模式可以有效改善冠心病患者的自我效能水平及自我管理水平[15], 还能提高尿路造口患者对疾病的认知水平及自我管理水平，并降低造口相关并发症的发生率[16]。本研究结果与相关研究结论相似，可能是因为健康信念模式通过宣传、讲座、问卷等多种形式让患儿家属对疾病的认知程度加深，对疾病的治疗方法更加了解，树立了治愈疾病的信心，帮助患儿建立良好的生活习惯，提升患儿饮食、运动、用药的依从性，从而使患儿治疗依从性提升，病情得到有效控制。

综上所述，健康信念模式可以提高支气管肺炎患儿家属对疾病相关健康知识的认知水平，提升对患儿饮食、运动及用药的管理水平，提高治疗依从性，有效控制病情，进而提高临床疗效。