早期诊断对老年肺栓塞患者的临床价值

尹建华, 朱见伟, 顾立超, 仲亚飞,杨 瑶, 姜 楠, 杨丽君

(河北省大厂回族自治县人民医院, 1. 内一科; 2. 麻醉科, 河北 廊坊, 065300)

肺栓塞(PE)是体循环的各种栓子脱落阻塞肺动脉及其分支引起肺循环障碍的临床病理生理综合征[1]。据美国流行病学调查[2]显示，美国的PE发病率约为305/100 000, 50～60岁年龄段发病率最高，每年患病人数超过60万，每年有近10万人死于肺栓塞, PE也成为全美位居第3位的死亡原因，病死率最高达38%, 其中10%患者可在发病后1 h内死亡，另有20%患者在随后的病程中死亡。目前，临床研究[3]认为，若早期及时诊断, 90%以上的PE患者可存活。北京安贞医院的一项临床调查研究数据显示，该院1985—1999年能够确诊的PE患者为149例，并且老年患者占60%以上，其中1995年以后的诊断病例是以往10年的4倍, PE病死率也由42.0%降至9.0%, 误诊、漏诊率为57.7%。研究[4]显示，误诊、漏诊率是目前影响PE患者及时诊断与治疗的关键。因此，早期诊断对于老年PE患者至关重要。本研究探讨了早期诊断对老年PE患者的临床治疗价值，旨在为老年PE患者的临床治疗提供一定参考依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究调取2015年1月—2018年1月来本院检查的老年PE患者115例设为A组，按照人员1: 1原则，选取同期检查的非老年PE患者115例设为B组。A组中，男56例，女59例，年龄≥60周岁; B组中，男57例，女58例，年龄<60周岁。

纳入标准: ① A组老年人划分标准符合中国《老年人权益保障法》[5]第2条规定，即老年人的年龄起点标准是60周岁; ② 所有入选患者符合《2015中国急性肺栓塞诊断与治疗指南》[6]的相关规定; ③ 所有入选患者经CT影像学检查确诊; ④ 所有入选患者经本人或家属知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法

依据《2015中国急性肺栓塞诊断与治疗指南》，对患者实施CT肺动脉造影，并记录相关临床资料或检查相关指标，具体如下: ① 年龄、性别; ② 合并症: 心律失常、肿瘤、肺炎、心功能不全、慢性阻塞性肺病、肾功能不全、高血压病、低蛋白血症、糖尿病、高血脂症; ③ 心肌肌钙蛋白Ⅰ、血尿酸、脑纳肽。

1.3 观察指标

① 一般资料比较，主要评价指标包括年龄、性别、30 d内病死率、溶栓治疗、30 d后病死率。② 合并症发生率比较，主要合并症包括心律失常、肿瘤、肺炎、心功能不全、慢性阻塞性肺病、肾功能不全、高血压病、低蛋白血症、糖尿病、高血脂症。③ 辅助检查结果比较，指标包括血压、动脉血氧饱和度、脉博、心肌肌钙蛋白Ⅰ、血尿酸、D-二聚体、血清白蛋白。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 一般资料比较

2组患者的性别比无显著差异(P>0.05), A组患者的年龄(74.31±1.23)岁、30 d内病死率(21.74%)、30 d后病死率(42.61%)、溶栓治疗率(9.57%)显著高于B组患者的年龄(50.38±1.08)岁、30 d内病死率(10.43%)、30 d后病死率(13.91%)、溶栓治疗率(3.49%)(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者一般资料比较

与A组比较, *P<0.05。

2.2 合并症发生率比较

2组患者合并肿瘤的发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。A组患者的心律失常(31.30%)、肺炎(33.91%)、心功能不全(36.52%)、慢性阻塞性肺病(26.96%)、肾功能不全(37.39%)、高血压病(65.21%)、低蛋白血症(18.26%)、糖尿病(32.17%)、高血脂症(16.52%)的发生率高于B组患者的心律失常(17.39%)、肺炎(1.74%)、心功能不全(5.22%)、慢性阻塞性肺病(1.74%)、肾功能不全(0.87%)、高血压病(27.83%)、低蛋白血症(1.74%)、糖尿病(5.22%)、高血脂症(2.61%)的发生率，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者合并症发生情况比较[n(%)]

与A组比较, *P<0.05。

2.3 辅助检查结果比较

A组患者的血压、脉博、心肌肌钙蛋白Ⅰ、血尿酸水平高于B组，动脉血氧饱和度低于B组，差异均有统计学意义(P<0.05); A组D-二聚体、血清白蛋白水平与B组D-二聚体、血清白蛋白水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

3 讨 论

目前，临床针对老年人PE的基本流行病学的研究并不丰富[7]。有研究[8]从美国医疗保险参加者中随机抽取5%的样本，通过选择诊断和治疗代码，确定了7 174例PE患者，对这些患者进行分析，旨在研究不同年龄、种族、性别和地理位置患者的发病率、侵入性治疗频率、PE复发率和诊断后的生存率。相关研究[9-13]指出，老年人是临床防范PE疾病的重点关注对象，而有效的早期诊断能够提高老年患者的生存率。随着医学技术的不断发展，老年人PE的诊断方法也呈现多样化发展态势，而临床研究[14-18]对于相应检查指标以及高危因素的确定方面，也有了突破性的进展。

表3 2组辅助检查结果比较

与A组比较, *P<0.05。

本研究结果显示, 2组患者的性别比无显著差异(P>0.05); A组患者年龄(74.31±1.23)岁、30 d内病死率(21.74%)、30 d后病死率(42.61%)、溶栓治疗率(9.57%)显著高于B组的年龄(50.38±1.08)岁、30 d内病死率(10.43%)、30 d后病死率(13.91%)、溶栓治疗率(3.49%)(P<0.05)。本研究数据提示，年龄与PE存在显著相关性，根据患者年龄情况，在实际治疗过程中，应对老年患者加以重点防范性治疗，从而确保患者的治疗效果。A组患者的合并肿瘤发生率(11.30%)与B组患者的合并肿瘤发生率(12.17%)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。A组患者的心律失常(31.30%)、肺炎(33.91%)、心功能不全(36.52%)、慢性阻塞性肺病(26.96%)、肾功能不全(37.39%)、高血压病(65.21%)、低蛋白血症(18.26%)、糖尿病(32.17%)、高血脂症(16.52%)的发生率高于B组患者的心律失常(17.39%)、肺炎(1.74%)、心功能不全(5.22%)、慢性阻塞性肺病(1.74%)、肾功能不全(0.87%)、高血压病(27.83%)、低蛋白血症(1.74%)、糖尿病(5.22%)、高血脂症(2.61%)的发生率，差异均有统计学意义(P<0.05), 由此提示了老年患者发生PE的高危影响因素。A组血压、脉博、心肌肌钙蛋白Ⅰ、血尿酸水平高于B组，动脉血氧饱和度低于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。A组D-二聚体(5.89±1.23) mg/L、血清白蛋白(24.13±0.23) g/L与B组D-2聚体(4.03±0.41) mg/L、血清白蛋白(24.09±0.01) g/L比较，差异无统计学意义(P>0.05)。由此表明，血压、动脉血氧饱和度、脉博、心肌肌钙蛋白Ⅰ、血尿酸水平异常，提示患者存在PE发生风险[19-22]。

综上所述，早期诊断对老年PE患者的临床治疗具有较高的价值，通过早期诊断进行高危风险指标的确定，可为及时采取治疗措施提供参考依据。