ST段抬高性与非ST段抬高性心肌梗死患者的临床特征

李梅珍

（肇庆市端州区人民医院心电图室，广东肇庆 526040）

心肌梗死患者根据其心电图特征，可将其分为ST段抬高性（STEMI）与非ST段抬高性（NSTEMI）心肌梗死。大量临床研究[1,2]表明，二者之间发病机制、临床特点、冠脉病变等不甚相同，其治疗也不相同。本研究通过分析STEMI与NSTEMI患者的临床特征，从而为临床确诊心肌梗死提供相应依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月-2019年1月我院收治的98例心肌梗死患者作为研究对象，根据心电图ST段有无抬高分为A组（抬高）45例，B组（非抬高）53例。其中，A组男性25例，女性20例，年龄范围48岁-67岁，平均年龄（58.6±7.4）岁；B组男性29例，女性24例，年龄范围45岁-67岁，平均年龄（57.7±7.9）岁。两组患者的性别及年龄等资料比较均无明显差异（P＞0.05），具有可比性。两组患者均符合《急性心肌梗死中西医结合诊疗专家共识》[3]中关于心肌梗死的诊断标准，且本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 检测方法 患者入院后进入ICU接受治疗，立即进行24 h心电监护，当日入院者每隔6 h记录一次心电图，之后每日记录1次，严密监测患者胸痛和心律失常等症状。于患者入院10 d后应用Judkins法[4]行冠状动脉造影，利用多角度投照，辨别其冠脉狭窄程度（以管腔狭窄≥50%计为血管病变）。

1.3 观察指标 对两组患者的病史、发生心律失常、心力衰竭和冠状动脉造影结果进行观察比较。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0进行数据分析，计数资料均采用%表示，采用χ2检验分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表1所示，B组患者合并高血压、糖尿病更多；心律失常和持续性胸痛更少；且A组冠状动脉病变多为单支，B组冠脉病变多存在侧支，两组比较差异明显（P＜0.05）；两组间死亡率比较无明显差异（P＞0.05）。

表1 两组患者临床特征的比较［n（%）］

3 讨论

心肌梗死是由冠状动脉闭塞或狭窄所引起心肌细胞缺血性坏死，主要分为STEMI和NSTEMI两种心肌梗死。有研究[5]显示，NSTEMI患者心电图表现常不典型，临床特异性不明显，且治疗较为复杂，患者预后较差。因此，对心肌梗死患者进行早期诊断和治疗，对延缓病情发展及改善患者预后具有十分重要的临床意义。传统理论认为，STEMI和NSTEM都是因为斑块破裂继发血栓所形成，但是现代理论发现，STEMI患者形成的血栓（以纤维蛋白为主）和NSTEM患者形成的血栓（以小型白色血栓为主）不尽相同。纤维蛋白类血栓会导致患者冠状动脉出现急性完全闭塞，从而引起心肌细胞透壁性损害；而小型白色血栓会导致患者冠状动脉出现急性次全闭塞，使心肌内部微小动脉出现堵塞症状，因此STEMI患者较NSTEM心肌坏死症状轻。从本次研究结果来看：B组患者合并高血压、糖尿病更多；心律失常和持续性胸痛更少（P＜0.05）；且A组冠状动脉病变多为单支，B组冠脉病变多存在侧支，两组患者经过积极治疗后，均可以有效控制其死亡率。这证明临床可以通过观察心肌梗死患者病史、临床症状和冠脉造影等结果对STEMI和NSTEM进行区分。

综上所述，STEMI和NSTEM患者在临床特征上差异明显，临床可据此进行鉴别，以便尽快确诊，及时治疗，促进患者早期康复。