腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术后血清AMH变化数据库建立

李美华，彭小霞，肖君香

（1.乐昌市第二人民医院检验科；2.人事科，广东韶关 512229）

子宫内膜异位囊肿高发于育龄期妇女群体，该病发展呈现浸润生长、复发率高特点，患者因疾病导致不孕的概率较高[1]。当前治疗该病的有效方法为腹腔镜辅助进行卵巢子宫内膜囊肿剥除术治疗，但因囊肿性质、手术创伤、盆腔黏连等多种因素影响，患者的卵巢储备功能可能因手术出现损伤[2]。抗苗勒管激素（AMH）为近年新兴的一项卵巢储备功能检验指标，其主要来自于小窦卵泡颗粒细胞，对卵巢的储备功能、促排卵药品应激效果均有稳定性的检验价值[3]。为进一步评估子宫内膜异位囊肿患者卵巢储备功能变化，需采用稳定、有效的指标对患者卵巢储备功能进行评判，同时建立数据库明确临床诊断价值，为地区女性保健检查提供参考。本文主要探究血清AMH检验对腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术后变化的判断作用，并搭建AMH变化数据库，为临床检查判断患者术后卵巢储备功能提供数据支撑。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象来自2017年1月-2018年12月前来我院就诊并接受腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术治疗的患者群，以自愿原则选择50例作为研究对象，患者年龄为20岁-34岁，平均（29.35±3.47）岁；BMI 18.5 kg/m2-26.0 kg/m2，平均（20.54±1.85）kg/m2；平均囊肿直径为（5.06±2.31）cm。患者基础资料完整，且近期未接受激素类治疗，检验肝肾功能、血尿常规均提示正常。排除内分泌或全身疾病者、多囊卵巢综合征患者、卵巢颗粒细胞瘤者以及其他恶性肿瘤者。

1.2 方法 在患者早卵泡期取血标本，采集静脉血约5 mL，室温（22oC-28oC）让血液自然凝固30 min，离心机离心，设置转速1,000 rpm-1,200 rpm，持续5 min-10 min后将标本取出，样本储存要求环境为2oC-8oC低温环境，取出血清后8 h内检测，若检验时间高于24 h应将其储存于-20oC冰箱冻存待测，并注意避免反复冻融。检验以AMH试剂盒（广州市康润生物制品开发有限公司，规格：96T）进行，准备洗液、微孔、AMH校准品、质控品，试剂、样本均恢复常温后，轻摇混匀，标记板条并将样本、校准品、质控品各25 μL加入对应孔，后加入AMH反应缓冲液100 μL，轻摇后室温孵育1.5 h，其中，孵育1 h后，稀释浓缩洗液，孵育结束后洗板，将AMH抗体-生物结合物100 μL加入微孔，振荡孵育0.5 h，结束孵育后洗板，加入100 μL酶结合物溶液孵育，完成后洗板，后加入显色液孵育，采用终止液结束反应并测吸光度。同时检验患者血清雌二醇（E2）、血清卵泡刺激素（FSH）、窦卵泡计数（AFC），采取全自动化学发光免疫分析仪（生物梅里埃中国有限公司，型号：vidas）对以上指标进行检验。检验结束后，将患者诊断结果录入数据库中，包括基本信息等，形成子宫内膜异位症患者AMH数据库。患者均随访半年。

表1 患者手术前以及术后不同时间段AMH及其他内分泌指标变化（Mean±SD, n=80）

表2 不同影响因素下患者术后AMH变化情况（Mean±SD）

1.3 观察指标 统计单侧、双侧卵巢子宫内膜异位囊肿患者的术前AMH水平；观察患者手术前以及术后不同时间段AMH及其他内分泌指标变化；分析不同影响因素下患者术后AMH变化情况。

1.4 统计学方法 以SPSS 18.0统计软件分析，%为计数资料，均数±标准差（Mean±SD）为计量资料，分别行卡方、t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单侧、双侧卵巢子宫内膜异位囊肿患者的术前AMH水平比较 本组50例患者中，有单侧患者31例，双侧患者19例，AMH水平分别为（3.65±1.18）ng/mL、（2.81±1.01）ng/mL，单侧组AMH水平略高但两组比较无明显差异（t=2.58,P＞0.05）。

2.2 患者手术前以及术后不同时间段AMH及其他内分泌指标变化 患者术后7日AMH、E2、AFC水平降低，FSH水平上升，与术前相比差异有统计学意义（P＜0.05）；术后3月、半年患者的AMH、E2、AFC水平均呈现上升发展，FSH水平呈现下降发展，其中AMH均低于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）；其他指标与术前相比无明显差异（P＞0.05）。见表1。

2.3 不同影响因素下患者术后AMH变化情况 年龄≤35岁、术后妊娠成功患者相比年龄＞35岁、术后妊娠失败患者AMH水平更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

治疗子宫内膜异位症的方法主要有期待疗法、药物疗法、手术以及手术联合药物疗法，当前，诊断子宫内膜异位症的金标准为腹腔镜，首选治疗方式同样为腹腔镜手术，手术过程中需通过系列检查对患者的卵巢功能进行评价[4]。传统采取的检测指标包括E2、FSH等，其受外界因素影响波动较大，且在受检时间上存在较大局限性[5]。为进一步明确患者的卵巢储备功能，需寻找可靠、简便的手段进行检验。

AMH属于特殊生长因子，其主要参与到卵泡生产周期调节作用中，能够调控患者体内的始基卵泡数量，可对卵泡发育产生间接、直接性影响，能够控制卵泡发育速度，若其在人体内数值较高则代表该因子对卵泡生长产生促进作用。本研究提示，本组50例患者中，有单侧患者31例，双侧患者19例，AMH水平分别为（3.65±1.18）ng/mL、（2.81±1.01）ng/mL，单侧组AMH水平略高但两组比较无明显性差异（t=1.52,P＞0.05）。提示子宫内膜异位囊肿单侧、双侧发病的AMH存在一定差异，但其差异不具备统计学意义，能否用于临床判断患者的单侧、双侧发病尚需大样本同质化研究进一步验证。

而在研究结果中，患者术后7日AMH、E2、AFC水平降低，FSH水平上升，与术前相比差异有统计学意义（P＜0.05）；术后3个月、半年患者的AMH、E2、AFC水平均呈现上升发展，FSH水平呈现下降发展，其中AMH均低于术前，差异有统计学意义（P＜0.05），其他指标与术前相比无明显差异（P＞0.05）。表明患者接受腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术治疗将对其卵巢储备功能造成不良影响，患者术后各项指标呈现恢复趋势，E2、AFC、FSH指标恢复基本趋向正常，但AMH仍未恢复术前水平，表明AMH相较其他指标敏感性更强，对评估患者卵巢储备功能损伤、恢复情况有更强的指导意义。

而研究发现，年龄≤35岁、术后妊娠成功患者相比年龄＞35岁、术后妊娠失败患者AMH水平更高，差异有统计学意义（P＜0.05），表明患者的年龄增长后，其卵巢储备功能恢复较慢，且AMH恢复情况与患者的妊娠率具有密切联系，恢复较好者妊娠率较高。提示通过建立AMH变化数据库，能够为临床诊断患者的卵巢储备功能具有重要的意义，搭建数据库可为临床诊疗提供更有力的依据，促进临床诊疗工作的顺利展开。

综上，血清AMH可作为诊断子宫内膜异位囊肿剥除术后患者卵巢储备功能的稳定指标，建立血清AMH数据库有助于判断子宫内膜异位囊肿剥除手术预后，且能够为育龄女性诊断卵巢储备功能提供借鉴，且检验便捷、可靠，可广泛应用于临床中。