延续护理提升心脏瓣膜置换术出院抗凝治疗依从性的效果

张娟

（东莞康华医院心内二科/心外科，广东东莞 523000）

心脏瓣膜指心房与心室之间或心室与动脉间的瓣膜。瓣膜在心脏永不停止的血液循环活动中扮演的角色，既普通又关键，瓣膜相当于门卫，阻止血液回流于刚刚离开的心房[1,2]。对于严重的心脏瓣膜病变，特别是风湿性心脏瓣膜病，一般选择瓣膜置换术。瓣膜置换术，用人工机械瓣或生瓣进行替换[3]。瓣膜置换系采用人工瓣对人心脏瓣膜进行置换，如机械瓣、生物瓣等，机械瓣寿命长，但需要终生抗凝，容易产生并发症，而生物瓣不需终生抗凝，却寿命短，还有利用生物工程技术研制的组织工程瓣，目前尚未应用于临床[4,5]。在进行手术后，患者需常年实施抗凝治疗，在抗凝治疗不及时情况下，会产生各种并发症，而并发症的产生将会影响患者生命安全[6]。有研究表明，对心脏瓣膜置换术出院患者进行延续性护理，可有效提升患者抗凝治疗依从性，本文以此为背景，对延续护理是否能够提升患者抗凝治疗依从性展开探究，现将细节进行如下汇报。

1 资料与方法

1.1 基本资料 选取2017年3月-2019年4月东莞康华医院收治的56例接受心脏瓣膜置换术后出院患者作为研究对象，将患者按照随机数字表法分为观察组与对照组，其中观察组患者28例，男性患者16例，女性患者12例，患者最大年龄67岁，患者最小年龄32岁，平均年龄（46.35±2.13）岁，手术类型为二尖瓣置换术、主动脉瓣置换术与双瓣置换术，各种手术类型患者分别为13例、9例、6例。对照组患者28例，其中男性患者14例，女性患者14例，患者最大年龄66岁，患者最小年龄31岁，平均年龄（45.82±1.98）岁，手术类型与观察组相同，手术类型患者分别为12例、8例、6例。将观察组与对照组患者各项基线信息实施比较，统计结果，其差异无统计学意义（P＞0.05），可进行其他方面比较。纳入标准：①70岁以下成年人；②符合心脏瓣膜置换术手术标准患者；③对本研究知情并同意参与患者；排除标准：①存在精神障碍疾病，无法正常沟通患者；②肝肾等脏器功能障碍患者；③治疗与护理依从性较低患者。

1.2 护理方法 对照组在患者出院前对其进行常规护理干预，主要包括：对患者进行常规健康教育，对患者讲解在家期间注意事项，将宣传教育手册发放于患者，对其进行常规心理护理，将抗凝相关知识对患者进行讲解等常规护理，观察组患者实施延伸性护理干预，使患者出院后，仍受到专业护理服务。观察组实施的延伸护理主要表现为以下几点：第一，为出院患者建立健康档案，在健康档案中，详细记录患者在院期间的各项信息，如患者心功能、患者手术过程、患者住院时间与出院时间、为患者制定复查时间计划、患者出院时身体情况以及患者各项基本信息，如患者姓名、电话、住址等，制定档案可有效为今后的随访工作打下良好基础；第二，创建随访小组，随访小组主要随访途径为家访与电话随访，本研究中，主要以电话随访为主，随访小组成员分布为：由5年以上工作经验护理人员为组长，2年以上经验丰富的护理人员为组员，组长定期为组员进行培训，培训内容主要为在对患者进行延续护理服务过程中需注意的问题，同时对组员详细说明院外服务注意事项，使组员有效了解延续护理相关知识与细则。第三，实施延续护理干预，在患者出院前，详细在档案中记录其身体恢复情况，包括患者饮食情况与精神状态等方面内容，告知患者及家属按照医嘱服药的重要性，禁止食用对患者身体康复有影响的食物，同时，注意保暖，避免感冒，第一次电话随访时间为患者出院第一天，此时，要向患者了解其目前身体情况、精神状态与饮食情况，期间护理人员要语气温和，使患者感受到关心与爱护，进而提升其治疗依从性，同时对护理人员一步的健康教育做好铺垫，以后的随访要根据患者自身情况而定，护理人员应定期以微信或短信形式对患者进行健康教育，使患者对抗凝治疗具有足够正确认知，指导患者正确用药，按照医嘱服用药物，合理饮食，多食用清淡、易消化食物，遵守少量多餐原则，适当锻炼，散步、太极拳等慢性有氧运动，使患者养成良好的生活习惯于用药习惯。同时，定期提醒患者复诊时间，对患者提出的问题进行详细解答，进而提升患者预后。

1.3 观察指标 比较观察组和对照组患者治疗后的依从性，依从性评估指标依从、部分依从以及不依从，依从率为依从比例和部分依从比例相加；选择HP-SMBRS对患者自我管理水平予以评估，分数和评估指标呈现正相关性。

1.4 统计学分析 以上两组患者实验研究过程中所得到的相关数据，均采用统计学软件包（SPSS 21.0）进行分析研究，计数资料、计量资料采取χ2、t检验。P＜0.05表示组间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 抗凝治疗依从性 观察组患者抗凝治疗依从率为92.9%，对照组患者抗凝治疗依从率为78.6%，组间数据对比呈现明显差异（P＜0.05），见表1。

2.2 自我管理水平 观察组用药管理、饮食管理、情绪、运动、工作休息以及病情监测评分显著提升，和对照组相比差异明显（P＜0.05），见表2。

表1 比较患者抗凝治疗依从性

表2 组间患者自我管理水平比较（Mean±SD，分）

3 讨论

瓣膜性心脏疾病在临床中较为常见，该疾病治疗方式一般为手术治疗，即心脏瓣膜置换术，患者虽然接受手术治疗，但对该类疾病不是手术治疗结束就完全治愈的，在术后，患者要进行终身的抗凝治疗，才可有效延伸患者生命，在各项临床研究中表明，在患者进行手术后，因其对术后抗凝治疗缺乏认知，导致患者抗凝治疗依从性较差，易出现较高并发症发生率，严重影响患者生命安全。针对抗凝治疗依从性较差患者，我院为其提供延续护理服务，通过对其实施延续护理，有效提升其自我管理能力，进而提升抗凝治疗依从性。

本研究中，使用延续护理的观察组，抗凝治疗依从率为92.9%，而实施基础护理的对照组，抗凝治疗依从率为78.6%，同时，观察组用药管理、饮食管理、情绪、运动、工作休息以及病情监测等自我管理能力与对照组相比，同样更加优越，延续护理的优势显而易见。

综上所述，对心脏瓣膜置换术出院患者，实施延续护理，可有效提升患者抗凝治疗依从性，同时增强其自我管理能力，提升患者生活质量，临床中广泛应用与推广。