某三级甲等医院护士疼痛评估循证护理实践现状调查及影响因素分析

黎晓艳 邹继华

疼痛评估循证护理实践是指护理工作者将疼痛评估相关研究结论应用于疼痛护理评估的实践活动，分析疼痛护理实践的影响因素，提升疼痛管理质量[1-2]。开展疼痛评估循证护理实践活动可以提升患者对护理的满意度[3]。护士疼痛评估循证护理实践能力直接影响临床循证决策的具体实施和疼痛护理的质量。本研究对某市综合医院护士疼痛评估循证护理实践现状进行调查并分析其影响因素，为开展护士疼痛评估循证护理实践提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 于2017年7月至11月抽取某市综合医院260名在职注册护士为研究对象。本人知情同意，自愿参加。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料调查表 包括调查对象年龄、性别、学历、职称、从事护理工作年限、工作科室、科室是否存在开展疼痛评估循证护理的障碍、科室是否建立制度或规范等内容。

1.2.1.2 护士疼痛评估循证护理实践问卷[4]包括疼痛筛查、全面疼痛评估、疼痛评估中的交流、疼痛再评估、疼痛评估工具的选用和记录5个维度，共26个条目，总分范围26～130分。采用Likert 5级评分，“从不符合”至“总是符合”分别计1～5分，得分越高表示疼痛评估循证护理实践水平越高。该量表信效度良好，量表总Cronbach's α系数为0.946。

1.2.2 调查方法 由研究者发放调查问卷，护士自行填写，当场回收。共发放问卷260份，回收有效问卷242份，回收率93.1%。

1.2.3 统计学方法 应用Epidata 3.1软件录入数据，应用SPSS 17.0软件进行统计数据分析。采用频数、构成比、标准差进行描述；组间比较采用t检验及单因素方差分析，影响因素采用多元线性回归分析，检验水准α＝0.05。

2 结果

2.1 护士一般资料 有效调查242人，均为女性，年龄19～50岁，平均年龄(27.69±2.71)岁。学历：中专65人(26.86%)、大专77人(31.82%)、本科100人(41.32%)；职 称 ：护 士 143 人 (59.09%)、护 师 45 人(18.60%)、主管护师38人(15.70%)、副主任护师16人(6.61%)；护士工作科室：儿科49人(20.25%)、妇产科50人(20.66%)、急危重症科41人(16.94%)、内科53人(21.90%)、外科49人(20.25%)；从事护理工作 年 限 ：≤5 年 147 人 (60.74%)、6 ～10 年 42 人(17.36%)、11 ～15 年 7 人 (2.89%)，16 ～20 年 27 人(11.16%)、≥21年19人(7.85%)；护士角色：普通护士135人(55.79%)、疼痛小组护士107人(44.21%)。

2.2 护士疼痛评估循证护理实践得分情况(表1)

2.3 不同特征护士疼痛评估循证护理实践得分比较(表2) 对护士特征、科室、所在科室疼痛被列为第五项生命体征、开展疼痛评估循证护理的障碍、建立疼痛护理的制度或规范方面进行疼痛评估循证护理实践得分比较。

表1 护士疼痛评估循证护理实践得分情况() 单位：分

表1 护士疼痛评估循证护理实践得分情况() 单位：分

项目 总分 得分疼痛筛查 15 14.69±2.77全面疼痛评估 30 23.31±4.75疼痛评估工具的选用及记录 35 23.48±5.19疼痛再评估 20 14.32±4.00疼痛评估中的交流 30 19.42±6.40疼痛评估循证护理实践总分 130 95.21±23.12

表2 不同特征护士疼痛评估循证护理实践得分比较() 单位：分

表2 不同特征护士疼痛评估循证护理实践得分比较() 单位：分

项目得分 t/F值 P值年龄/岁14.064 ＜0.05从事护理工作年限/年≤30 31～40 41～50 90.95±1.76 103.31±1.93 112.20±2.33 5.515 ＜0.05学历≤5 6～10 11～15 16～20≥21 92.23±1.91 92.29±3.45 105.86±6.41 100.04±2.17 114.00±2.10 4.322 ＜0.05职称中专大专本科88.89±3.25 95.68±2.19 98.96±1.99 7.470 ＜0.05科室护士护师主管护师副主任护师91.79±1.93 92.04±3.23 105.16±2.19 111.06±2.81 8.927 ＜0.05护士角色儿科妇产科急危重症科内科外科81.64±3.47 95.44±3.16 92.11±3.54 103.89±1.80 101.31±2.75－18.410 ＜0.05科室开展疼痛评估循证护理实践的障碍普通护士疼痛小组护士80.36±1.46 113.95±0.89 5.147 ＜0.05科室疼痛被列为第五项生命体征否是98.20±1.36 74.10±4.48－7.213 ＜0.05科室有疼痛护理方面制度或规范否是80.44±2.63 101.84±1.39－3.686 ＜0.05无86.34±2.97有98.61±1.50

2.4 护士疼痛评估循证护理实践影响因素的多元线性回归分析(表3) 以护士疼痛评估循证护理实践总分为因变量，以单因素分析有统计学意义的因素为自变量，采用逐步多元线性回归法进行分析(α入＝0.05，α出＝0.10)，结果显示：护士角色、科室是否存在开展疼痛评估循证护理的障碍、科室是否建立制度或规范等变量进入回归方程，可以解释总变异的51.10%。

表3 护士疼痛评估循证护理实践影响因素的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 护士疼痛评估循证护理实践总体水平较高综合医院护士疼痛评估循证护理实践总分为(95.21±23.12)分，处于中上水平。在各维度中“疼痛筛查”均分最高，其原因可能为护士已将疼痛列为第五生命体征[5]和重要的护理工作内容，对患者进行疼痛筛查[6]，评估其是否发生疼痛或存在疼痛风险。“全面疼痛评估”均分较高，这与护士在疼痛患者评估中，重视疼痛部位、强度、既往史、疼痛缓解或加重等内容的全面评估有关。“疼痛评估中的交流”得分最低，可能与护士及家属对疼痛管理的知识掌握不够、存在疼痛管理的错误观念、不重视疼痛评估中与患者及家属交流等有关。因此，提示护士在疼痛护理实践中应积极与患者及家属沟通和交流，并鼓励其参与制订疼痛护理计划，有效地实施疼痛护理。

3.2 护士疼痛评估循证护理实践影响因素分析

3.2.1 护士特征影响护士疼痛评估循证护理实践 结果显示：30岁以下、中专学历、初级职称、工作年限较短的护士疼痛评估循证护理实践得分较低。可能与年资低、疼痛护理知识和经验缺乏、疼痛护理技能掌握不熟练等有关。随着工作年限的增加，特别是工作年限在20年以上者疼痛评估循证护理实践得分增高，与王灵晓等[7]、刘洁等[8]研究结果相似。说明随着护士工作年限的增加，临床工作经验丰富，能够掌握疼痛护理知识和技能，提高护士对疼痛评估的关注度和执行力。

儿科护士疼痛评估循证护理实践得分较低。其原因可能与我国对儿童疼痛护理研究及关注较少有关[9]。此外儿童，尤其是婴幼儿、新生儿患者不能用语言准确地表达及描述疼痛的原因、程度等，可能是阻碍儿科护士疼痛评估循证护理实践的因素。

3.2.2 护士角色影响疼痛评估循证护理实践研究发现：疼痛小组护士在疼痛评估循证护理实践得分高于普通护士[10]。可能为疼痛小组护士承担科室疼痛患者的护理职责，接受过疼痛评估循证护理相关知识和技能的培训有关[11]。因此，提示护理管理者加强普通护士疼痛护理培训，积极推进疼痛评估循证护理实践开展，可以提升疼痛评估循证护理实践水平。

3.2.3 疼痛评估循证护理障碍影响护士疼痛评估循证护理实践 本研究显示：科室重视疼痛管理，并将疼痛列为第五项生命体征，护士疼痛评估循证护理实践得分高。科室存在开展疼痛评估循证护理的障碍越多，护士疼痛评估循证护理实践水平越低。可能与科室护理管理者对科研成果的临床应用持谨慎态度，担心应用新护理方法要承担风险，观念陈旧，循证护理知识缺乏，知识更新较慢等有关[12]。

3.2.4 疼痛护理制度或规范影响护士疼痛评估循证护理实践 护士所在的科室建立疼痛护理制度或规范，其疼痛评估循证护理实践得分高于未建立疼痛护理制度的科室护士。说明规范性、可执行度高的疼痛管理制度或规范是开展疼痛护理工作的有效保障[13-15]，有利于提升疼痛护理水平。

局限性：本研究调查样本量较少，且仅限于某一区域，有一定的局限性。未来可扩大样本量，并实施干预研究，以提高综合医院疼痛护理实践能力和水平。