封闭负压引流技术用于颌面部间隙感染的治疗效果

傅红，李春梅，胡爽，秦硕，孙明磊

（郑州大学第一附属医院a.日间治疗中心；b.口腔颌面外科，河南 郑州 450052）

口腔颌面部位于消化道与呼吸道的起端，与外界相通，温度、湿度适宜细菌生存繁殖，因此，正常时即有大量微生物存在，保持动态平衡状态。同时，颌面部皮肤的毛囊、汗腺与皮脂腺也是细菌最常寄居的部位，而且颌面部淋巴结及血液循环丰富，又存在较多互通的潜在筋膜间隙。因此，颌面间隙感染往往病情危急，极易向周围发展，波及邻近组织器官，严重者可导致颅内感染［1］、纵隔感染［2］、脓毒血症［3］、感染性休克，甚至死亡等［4］。综上所述，如何快速高效的治疗口腔颌面间隙感染，是目前亟待解决的问题。

封闭负压引流术（vacuum sealing drainage，VSD）又称封闭负压引流装置，是由Fleischmann等［5］将封闭敷料与引流技术相结合产生，于特制聚乙烯醇泡沫内置入引流管，改变引流管－创面接触为泡沫－创面接触，扩大了原有接触面积，术区使用生物敷料覆盖，使其成为一个封闭环境，利用负压的作用，将术区所有脓液和渗出物通过特制聚乙烯醇泡沫－引流管排出［6］。

鉴于VSD的上述特点，本研究采用回顾性研究分析，评估VSD持续负压引流并生理盐水冲洗应用于颌面部间隙感染的疗效及体会，评价其临床应用价值。

1 临床资料

1.1 一般资料随机选取2012年3月至2018年2月于郑州大学第一附属医院就诊并应用VSD切开引流治疗的58例口腔颌面间隙感染患者，其中男19例，女39例，平均年龄为（53 24±19 97）岁，牙源性感染53例，腺源性感染5例，纵隔感染3例，无纵隔感染55例，合并其他疾病28例，无其他疾病30例。选取标准：术前经过专科检查、CT或超声等辅助检查、局部穿刺等方法确定已形成脓肿的口腔颌面间隙感染，明确适应证并排除禁忌证后［7－8］，行VSD手术。具体适应证如下：（1）病程达5～7 d，局部症状明显，自觉跳痛，张力大，有明显压痛点、凹陷性水肿或波动感，辅助检查有脓液形成，局部穿刺出脓液；（2）急性化脓性炎症，抗生素治疗无效且全身中毒症状严重；（3）口底蜂窝织炎，尤其是腐败坏死性感染，一旦呼吸、吞咽困难，应该及时切开引流。禁忌证：全身情况复杂，不能耐受手术。

1.2 治疗方法完善术前准备后，依据切开引流要求，切口隐蔽、低位且引流通畅，切开至黏膜下或皮下，按照脓肿位置用血管钳直达脓腔后钝性分离扩大创口。依据脓腔大小，制备合适形态大小的VSD材料置入脓腔，切口表面覆盖VSD材料，并使用VSD专用生物薄膜封闭引流管及创口周围，形成局部封闭内环境。连接VSD各部件，给予持续负压，并使用生理盐水冲洗。本研究中，所用VSD装置均为同一家公司生产的一次性使用负压引流管套装，规格为15 cm×10 cm，注册准字号为20143642322。

2 患者整体系统管理

2.1 基础护理严密监测患者各项生命体征，因应用VSD持续引流的患者活动范围受限，不能脱离负压状态，所以要保持床铺整洁，定期消毒室内环境，提高患者舒适度。在医生允许下，指导患者进行适当锻炼以预防血栓的发生。对于不能行走患者，每2 h给予一次翻身拍背。指导患者调节体位，避免创口受压或引流管受压，严密观察创面及引流管，保证有效冲洗引流。注意观察生物辅料覆盖区域有无渗出，对应位置的皮肤是否存在张力性水疱［9］，以免薄膜下积液形成。

2.2 呼吸道管理口腔颌面部是呼吸道的起端，颌面间隙感染的重要临床症状之一就是颌面部肿胀，严重者可能压迫呼吸道，导致呼吸困难、甚至窒息。因此，保持呼吸道通畅是治疗口腔颌面部感染中至关重要的环节。脓肿切开引流并置入VSD后，术区肿胀并不会立即消失，术后必须严密观察患者呼吸、血氧饱和度的变化，如有异常，可依据具体情况给予吸痰、加大氧流量、放置口咽通气道、气管插管、气管切开等措施。本研究中，有3例患者出现颈部肿胀明显，压迫气道，呼吸困难，紧急气管切开后，转危为安。

2.3 保持有效负压引流保持有效负压是治疗成功重要的一步。患者回到病房后，连接心电监护仪，调节氧气吸入为每分钟3 L，连接中心负压，检查VSD负压引流状态是否良好。正常状态为引流管通畅，VSD紧贴创面，引流管形态突显，可引流出血性或脓性液体，表明负压封闭引流良好。连接生理盐水持续冲洗，负压保持在0 02～0 04 MPa，根据引流状况调整负压，保持负压基本稳定，避免引流液淤滞。若出现漏气时，VSD材料不会压缩变硬，创口区可闻及异常高频声音，甚至出现漏水现象。常见漏气部位为各管道的连接处，一旦出现漏气漏水现象，必须立即查明原因给予合理处理，及时恢复有效的负压状态。

2.4 引流管及冲洗引流液管理连接生理盐水冲洗，定时检查引流管通畅情况，记录引流液的颜色、性状及数量。注意统计液体盥洗进入及引流出的数量对比，避免发生大量冲洗液滞留体内，导致术区肿胀，压迫气道，影响呼吸。血凝块、脓苔等可能滞留堵塞引流管，导致引流不畅，因此，必须保持生理盐水持续有效冲洗。注意观察生理盐水冲洗液及负压吸引收集装置，及时更换。更换时，先夹闭引流管，关闭负压，更换完成后，再恢复原负压冲洗引流状态。生理盐水与人体等渗，不会引起机体电解质紊乱［10］。若短时间引流出超过200 mL的鲜红色液体，要考虑创面有活动性出血［11］，应及时给予止血治疗。本研究中没有发生活动性出血。

2.5 疼痛管理手术创伤、负压吸引等因素均可引起疼痛，使机体释放 5－羟色胺（5－HT）［12］等物质，继而导致血管收缩，可能引起血管痉挛、血栓发生等情况，故而及时有效的止痛十分重要。口腔颌面间隙感染患者头颈部肿胀疼痛明显，语言表达能力往往受限。因此，采用 Wong－Baker面部表情量表［13］，术前及术后每日2次（8：00、20：00）评测患者疼痛程度。对于轻度疼痛患者，采用调整体位、分散注意力等方法转移患者对于疼痛的关注度。本研究中，术后3 d有26例轻度疼痛患者表示可以耐受，未做特殊处理，30例中度疼痛患者睡前给予口服镇痛药物（依托考昔60 mg，口服，每日1次），30 min后疼痛明显缓解，睡眠质量好。2例重度疼痛患者日间给予地佐辛5 mg加入9 g·L－1氯化钠注射液100 mL静滴，睡前给予口服依托考昔60 mg，疼痛控制良好。

2.6 心理支持口腔颌面间隙感染患者中，中老年患者多见，发病急，病情重，经济负担较大，患者多有消极情绪，因此，治疗过程中医护人员应紧密配合及时给予心理疏导。本研究中，有1例合并严重糖尿病患者，感染控制较慢，更换了两次VSD后，患者出现明显急躁、焦虑、抵触治疗等消极情绪，经及时联系患者家属，病友及医生给予及时心理疏导，告知相似成功治愈案例及糖尿病饮食［14－15］宣教等人文关怀措施后，成功消除了患者的消极情绪，顺利完成了治疗。

2.7 营养支持治疗创伤应激［16］下，机体处于高代谢状态，会有大量蛋白质丢失，应给予患者高蛋白、高纤维、高热量食物摄入，以保证充足营养供给。可鼓励患者进食豆制品、奶制品、新鲜水果蔬菜、瘦肉等，增强体质。对张口受限患者，必要时，可给以鼻饲饮食。对于低蛋白血症患者，给予补充白蛋白、静脉营养支持等。

3 结果

本研究中，58例患者均痊愈，平均住院时间为（11 89±2 45）d，出院 1、3、6个月回访，无复发或并发症发生。

4 讨论

由于口腔颌面部的特殊解剖结构，颌面间隙感染一旦形成，发展迅速，发病急、扩散快是其重要特点。幼儿群体免疫力低下，老年群体常合并有高血压、糖尿病［17］、心脏病等全身系统性疾病，易于感染，且病情发展更为迅猛［18－19］，情况危急。所以，及早发现、诊断及高效治疗显得尤为关键。与传统治疗相比，在有效负压作用下，VSD与创面接触更广，冲洗效果更强，更能够破坏感染微生物的适宜生存环境，形成有效的局部封闭环境，进一步阻止感染扩散加重［20］。同时，有效的负压引流能够促进术区周围毛细血管增生，从而改善局部的血运循环，有益于术区的创面愈合。Chen等［21］动物实验研究表明，在有效负压作用下，创面血流灌注明显增加。Petzina等［22］动物模型研究证明，有效的负压引流可明显改善局部组织的血流量。VSD相对于传统治疗方式需要更加专业和严谨的管理和护理措施，不仅需要强烈的责任心和敏锐的洞察力，还需要全方位的护理知识的掌握。

综上，VSD治疗颌面间隙感染的优势为缩短了住院时间，减少了换药次数，缓解了患者痛苦，增加了患者舒适度，封闭空间减少了外界环境的再次污染，持续冲洗提高了抗感染力。该病患者需要整体治疗，其关键在于加强基础生命体征检测，保持呼吸道通畅，保证持续有效负压盥洗与引流，加强营养支持，进行有效心理疏导和疼痛管理，使患者身心愉悦，早日康复。