鼻窦内镜与传统摘除术对慢性鼻窦炎鼻息肉患者并发症及复发率的影响

熊玉杰

(潢川县人民医院 耳鼻喉科，河南 信阳 464000)

鼻窦炎和鼻息肉均是耳鼻喉科临床常见疾病，其中慢性鼻窦炎是鼻窦慢性化脓性炎症，通常会影响多个鼻窦，加重患者呼吸道感染，病情严重时可能引起颅脑、眼、肺等处的并发症，甚至会危及患者的生命。鼻息肉则是赘生于鼻窦黏膜或者鼻腔上，并在鼻腔黏膜表面突出的一种增生组织团，常会伴有面部肿胀、嗅觉减退等症状[1-2]。传统摘除术与近年来兴起的鼻窦内镜手术均是治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的有效术式，均有一定的效果。基于此，本次研究旨在探讨这两种术式对患者术后并发症与复发率的影响，为临床应用提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年2月至2017年8月于潢川县人民医院接受治疗的102例慢性鼻窦炎鼻息肉患者，按照随机数表法分为对照组和观察组，各51例。对照组：男29例，女22例；年龄为19～53岁，平均(36.61±8.63)岁；病程为3～17 a，平均(10.77±4.28)a。观察组：男28例，女23例；年龄为18～54岁，平均(36.32±8.86)岁；病程为2～18 a，平均(10.85±4.37)a。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。研究已获得医院医学伦理委员会的批准。

1.2 入选标准纳入标准：(1)根据《耳鼻咽喉头颈外科学(第8版)》[3]中的相关诊断标准确诊，有明显的鼻塞、流涕、头痛与嗅觉减退症状；(2)年龄≥18岁；(3)自愿签署知情同意书。排除标准：(1)已出现严重并发症；(2)患有精神障碍性疾病；(3)有凝血功能障碍；(4)患有出血性疾病或者存在出血倾向。

1.3 治疗方法两组患者术前均接受血常规、尿常规及心电图等检查，经CT检查确定鼻息肉位置与大小。(1)对照组接受传统摘除术：患者保持仰卧位，使用20 g·L-1利多卡因行鼻腔麻醉，切除中鼻甲后半部，使鼻腔蝶窦口充分显露，随后切除蝶窦口前壁，再依此开放蝶窦、后组筛窦、前组筛窦与额窦口后，扩大切口至颌窦口，切除病灶，然后逐层缝合，用含碘伏纱条填充颌窦腔，含凡士林纱条填充鼻腔，保持鼻腔黏膜湿润。(2)观察组接受鼻窦内镜手术：患者保持仰卧位，麻醉后在鼻内镜下切除鼻息肉病灶及其周围组织，吸出鼻窦腔内脓性分泌物，随后清理鼻腔内黏膜，再洗净鼻窦腔，用含碘伏纱条填充颌窦腔，含凡士林纱条填充鼻腔。两组术后每天清洗鼻腔，进行常规抗感染与消炎治疗，并于第2天取出纱条。

1.4 观察指标(1)术后记录两组患者并发症状况，包括鼻中隔穿孔、鼻腔流血、鼻腔粘连、淤血。(2)分别于术后第1、3、6个月时随访复查，记录两组患者的复发状况。

1.5 统计学方法采用SPSS 23.0软件进行数据处理。两组术后并发症发生率和复发率比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症与对照组相比，观察组术后并发症(鼻中隔穿孔、鼻腔流血、鼻腔粘连、淤血)发生率较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组术后并发症发生率比较(n，%)

注：与对照组比较，aP<0.05。

2.2 复发率与对照组相比，观察组术后随访3、6个月复发率较低，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组随访期间的复发情况比较[n(%)]

3 讨论

慢性鼻窦炎是耳鼻喉科常见疾病，常因急性鼻窦炎治疗不彻底或者治疗不当而引发，会对患者的生活质量产生较为严重的影响，且该病常与鼻息肉合并发作[4]。若鼻息肉持续增大，可能会导致鼻中隔错位，使鼻梁变宽，进而改变鼻部外形[5]。慢性鼻窦炎鼻息肉除了影响人的面部美观度，引起一些鼻部症状外，还可能会引起眼、肺以及颅脑部位的严重并发症，故需要尽快进行治疗，以免病情加重。

目前，临床上尚无特定药物用于治疗慢性鼻窦炎鼻息肉，手术治疗便成为首选方式，主要术式有传统手术和新型的鼻窦内镜手术。传统摘除术的手术范围较大，会破坏多处鼻部结构，导致术后鼻窦的生理功能受影响，且由于鼻部术野较小，操作难度较大，手术时间也因此偏长，增加术后并发症与疾病复发的风险[6]。鼻窦内镜手术则是利用鼻内窥镜技术进行手术摘除，通过鼻内窥镜可以获得清晰的术野，使手术操作更加精细、迅速，手术创伤也较小，能最大程度保护鼻腔，有利于患者术后恢复，同时也能降低复发风险[7]。本研究结果显示，与对照组相比，观察组术后并发症发生率、随访期间的复发率较低，说明鼻窦内镜手术的安全性高于传统摘除术，可减少术后并发症，防止疾病复发。

综上，与传统摘除术相比，鼻窦内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的手术创伤较小，能有效减少患者的术后并发症，降低患者的复发率。