前瞻性护理在多发肋骨骨折伴肺挫裂伤患者术后的应用

赵琼，张春梅，贺小静

(舞钢市人民医院，河南 平顶山 462500)

多发肋骨骨折伴肺挫裂伤多由重型机械、交通事故、高处坠落等暴力事件引起，表现为疼痛不止、呼吸困难等，可导致肺泡水肿，肺活量、肺顺应性下降，并可继发肾、肝、心等脏器功能障碍[1-2]。针对多发肋骨骨折伴肺挫裂伤患者，术后强化护理干预较为重要。前瞻性护理干预为在护理问题发生之前，广泛收集资料，结合已有临床经验、科学理论等，预见性地提出问题，开展护理措施[3]。本研究选取66例多发肋骨骨折伴肺挫裂伤患者，分组研究前瞻性护理干预的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取舞钢市人民医院2016年7月至2018年7月收治的66例多发肋骨骨折伴肺挫裂伤患者，采用随机数表法分为两组，每组33例。对照组：女13例，男20例；年龄为24～71岁，平均(45.63±9.86)岁。观察组：女12例，男21例；年龄为23～70岁，平均(44.89±9.56)岁。两组患者一般资料(性别、年龄)差异无统计学意义(均P>0.05)。纳入标准：(1)伴血气胸或血胸；(2)经多排螺旋CT、DR确诊。排除标准：(1)严重肾、肝、心功能不全；(2)精神异常；(3)依从性较差。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。患者及家属签署本研究知情同意书。

1.2 护理方法

1.2.1对照组 术后接受常规护理，包括常规心理疏导、疾病成因讲解、遵医嘱疼痛护理、病情监护、感染预防等。

1.2.2观察组 术后接受前瞻性护理干预。(1)生命支持、生命体征监测。详细了解手术状况，遵医嘱测量并记录脉搏、体温、呼吸、血压。持续监测生命体征、血氧饱和度、呼吸，观察口唇、皮肤颜色，发现异常及时报告医生。(2)引流管护理、术后活动。保持引流管密闭性、通畅性，定期挤压，避免阻塞；观察水柱随呼吸上下波动情况(正常范围为4～6 cm)，无波动提示肺已完全复张或引流管不畅，波动过大可能存在肺不张。患者血压稳定、清醒后，指导其取半卧位进行床上肢体活动，第2天协助其下床活动。指导患者进行早期肺功能锻炼(吹气球、腹式呼吸、深呼吸等)、上肢功能锻炼(肘部屈伸运动、握拳等)。(3)呼吸道护理。指导患者取合适体位，以利于呼吸道分泌物排出，病灶位于左下肺者取俯卧位、头低脚高位，病灶位于右下肺者取头低脚高位，病灶位于上肺者取半卧位(身体偏向健侧)。指导患者进行最大吸气屏气训练、缩唇呼吸训练、有效咳嗽训练。对于气管切开、气管插管患者，按需吸痰。(4)疼痛护理：嘱患者尽量避免挤压胸壁，以宽胶布限制肋骨骨折端活动度。嘱患者多与亲友沟通，通过看视频、听音乐等方式分散注意力，以缓解疼痛。

1.3 观察指标(1)引流管留置时间、疼痛持续时间、住院时间。(2)肺功能康复情况[血氧分压(PaO2)、血二氧化碳分压(PaCO2)]。(3)护理满意度。采用自制评价表评估，0～100分，≥80分为非常满意，65～79分为满意，<65分为不满意。将非常满意、满意计入总满意度。

2 结果

2.1 引流管留置时间、疼痛持续时间、住院时间观察组引流管留置时间、疼痛持续时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组引流管留置时间、疼痛持续时间、住院时间比较

2.2 肺功能康复情况观察组PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者肺功能康复情况比较

2.3 护理满意度对照组11例非常满意，13例满意，9例不满意，护理满意度为72.73%(24/33)；观察组17例非常满意，14例满意，2例不满意，护理满意度为93.94%(31/33)。观察组护理满意度较对照组高，差异有统计学意义(χ2=5.346，P=0.021<0.05)。

3 讨论

多发肋骨骨折伴肺挫裂伤病情严重，具有缺氧、休克等风险，严重时可危及患者生命，需紧急救治、手术治疗[4-5]。术后患者常存在疼痛、肺泡水肿、呼吸道分泌物排出困难、感染等，影响康复[6]。术后进行有效的护理干预具有重要意义。

前瞻性护理干预为预见性护理活动，依据既往资料、文献、经验、理论，对科学评估护理问题，预见性地提出问题，开展有效、科学的前瞻性护理活动[7]。本研究术后进行引流管护理，保证引流管密闭性、通畅性良好，并指导患者进行早期肺功能锻炼、上肢功能锻炼，有助于肺复张，缩短引流管留置时间，促进康复。多发肋骨骨折伴后肋间神经损伤，可引起胸部剧痛，疼痛可导致患者无法用力咳痰，肺部分泌物不易排出，增加肺不张、肺部感染风险。采取有效措施限制肋骨骨折端活动度，嘱患者避免挤压胸壁，分散注意力，有助于缓解疼痛、缩短疼痛持续时间。本研究结果显示，观察组引流管留置时间、疼痛持续时间、住院时间均短于对照组，表明前瞻性护理干预可有效缩短多发肋骨骨折伴肺挫裂伤患者引流管留置时间、疼痛持续时间、住院时间。本研究结果显示，观察组PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，表明前瞻性护理干预可有效促进患者肺功能康复。其原因可能在于，疼痛护理减轻了患者疼痛程度，通过体位指导、咳嗽训练等，促进肺部分泌物排出，降低肺不张、肺部感染风险，同时指导患者早期功能锻炼，有利于促进肺功能恢复。此外，本研究中观察组护理满意度高于对照组，提示前瞻性护理干预有助于建立良好护患关系。

综上，前瞻性护理干预可加快多发肋骨骨折伴肺挫裂伤患者疼痛缓解，促进患者肺功能康复，提高护理满意度。