心电图T波动态变化与急性心肌梗死患者心功能的关联性分析

程海，李北方，龙洁

(鹤壁市人民医院 a.心电生理科;b.心内科，河南 鹤壁 458000)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)多由冠状动脉长时间缺血缺氧所致，存在较高致残率与病死率，随着病情进一步发展，可诱发恶性心律失常事件(malignant arrhythmia events，MAE)[1]。临床研究发现，经心电图检查，AMI患者发病后通常存在T波顶端转变为尖耸箭头状、升降支呈对称性等表现[2]。基于此，本研究选取128例AMI患者，分析心电图T波动态变化与AMI患者心功能的关联性。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年12月至2018年10月鹤壁市人民医院收治的128例AMI患者，根据心电图T波检查分为直立组和倒置组，各64例。直立组男39例，女25例；年龄50～76岁，平均(61.05±4.83)岁；病程2～8 h，平均(4.96±1.02)h。倒置组男37例，女27例；年龄51～77岁，平均(60.96±4.62)岁；病程1～7 h，平均(5.01±0.98)h。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。患者自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准纳入标准：(1)符合《2015急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》[3]中AMI诊断标准；(2)经冠脉造影等影像学检查确诊为AMI；(3)发病至研究时间在12个月及以上。排除标准：(1)合并肝肾等重要脏器功能不全；(2)伴有其他心脏病；(3)存在其他部位恶性肿瘤；(4)既往有智力障碍或精神疾病史。

1.3 治疗及检查方法两组均接受静脉溶栓、低分子肝素、阿司匹林、β受体阻滞剂等常规治疗，并分别于AMI发病后12、24、36、48周，应用超声心动图、心电图对患者心功能进行检测。超声心动图检测：采用美国GE公司提供的四维彩色多普勒超声诊断仪对患者心功能[左心室收缩末期容积(left ventricular end-systolic volume，LVESV)、左心室舒张末期容积(left ventricular end-diastolic volume，LVEDV)和左心室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)]进行检测，取左侧卧位，探头频率设置为1～5 MHz，同时利用二维超声测量左室长轴切面。心电图检测：应用北京谷山丰生物医学技术有限公司提供的网络心电工作站CV200对T波进行24 h实时动态监测。

1.4 观察指标(1)LVESV、LVEF和LVEDV水平；(2)直立组不同T波直立恢复时间的LVEF水平；(3)LVEF水平与直立组T波直立恢复时间的关联性。

2 结果

2.1 LVESV、LVEF和LVEDV水平直立组LVESV和LVEDV水平均低于倒置组，LVEF水平高于倒置组，差异无统计学意义(均P<0.001)。见表1。

表1 两组LVESV、LVEF和LVEDV水平比较

注：LVESV—左心室收缩末期容积；LVEF—左心室射血分数；LVEDV—左心室舒张末期容积。

2.2 直立组不同T波直立恢复时间的LVEF水平直立组不同T波直立恢复时间的LVEF水平比较，差异有统计学意义(均P<0.05)；T波直立恢复时间0～12周LVEF水平高于T波直立恢复时间>12～24、>24～36、>36～48周，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 直立组不同T波直立恢复时间LVEF水平的比较

注：LVEF—左心室射血分数。

2.3 LVEF水平与直立组T波直立恢复时间的关联性经Spearman分析，T波直立恢复时间与LVEF水平呈负相关(r=-0.631，P=0.021)。

3 讨论

治疗AMI的关键在于尽快改善冠状动脉血供，增加心肌再灌注量。静脉溶栓虽可解除AMI患者冠状动脉狭窄，且一定程度上加快血流速度，减少心肌坏死数目，缩小梗死面积，改善局部心肌损伤，但易延长心肌复极，改变T波振幅与形态，形成T波倒置，从而产生MAE。故实时监测T波动态变化，并及时采取针对性干预，对预后改善具有重要作用。

目前临床检测心血管疾病的主要手段为心电图，存在创伤小、操作简捷、辐射小、费用低廉等显著优势，可有效提高疾病诊断准确性。研究发现，通过对心电图相关指标变化进行分析与解读，在一定程度上可有效准确诊断出AMI患者受累部位及血管分布面积，且其还可有效评估梗死面积，为临床选择治疗方案提供科学依据[4]。经冠脉造影检查结果显示，溶栓治疗后1 d，AMI患者心功能恢复良好和心肌缺血改善的主要标志为梗死部位心电图T波呈倒置现象[5]。另外，临床相关实践还发现，再灌注治疗后，AMI患者早期易发生T波倒置，且肌酸激酶峰值越低，LVEF水平越高，梗死面积越小，心功能恢复越好[6]。此外，AMI患者心电图T波动态变化与其心功能水平具有密切关系，同时对AMI患者心电图T波变化实施动态监测，利于准确评估心功能，为临床评估病情严重程度及判断预后提供相关科学证明。本研究结果显示，直立组LVESV和LVEDV水平均低于倒置组，LVEF水平高于倒置组，可见T波变化对AMI患者心功能有直接影响。本研究还显示，T波直立恢复时间0～12周LVEF水平高于T波直立恢复时间>12～24、>24～36、>36～48周，且AMI患者T波直立恢复时间与LVEF水平呈负相关。

综上所述，AMI患者T波直立恢复时间与LVEF水平呈负相关，动态监测心电图T波动态变化有助于评估AMI发生后心功能水平与心肌缺血、缺氧程度，可为临床判断病情程度，选择治疗方案，评估预后效果提供科学有效的指导。