超微经皮肾镜取石术与输尿管软镜碎石术对患者肾功能及疼痛感的影响比较

翟磊

(西平县人民医院 泌尿外科，河南 驻马店 463900)

肾结石多发于青壮年群体，部分患者可伴有不同程度的腰部酸胀、肾区剧烈疼痛等，影响患者的生活质量[1]。目前，临床多采用手术治疗肾结石，以清除结石为主要目标，解除结石对尿路的影响，改善患者肾功能。经皮肾镜取石术和输尿管软镜碎石术是目前临床治疗肾结石的常用方式[2]。本研究进一步对比超微经皮肾镜取石术与输尿管软镜碎石术对肾结石患者疼痛感及肾功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年10月至2018年9月西平县人民医院收治的94例肾结石患者，采用随机数表法分为对照组和观察组，各47例。对照组男32例，女15例；年龄24～59岁，平均(41.26±5.48)岁；单侧结石44例，双侧结石3例。观察组男34例，女13例；年龄25～57岁，平均(40.89±5.37)岁；单侧结石45例，双侧结石2例。两组性别、年龄、结石部位比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。患者签署知情同意书。

1.2 入选标准纳入标准：(1)经CT、B超等检查确诊为肾结石；(2)结石直径为1～2 cm。排除标准：(1)合并心、肝、肺等功能不全；(2)合并凝血功能异常；(3)合并输尿管梗阻性疾病；(4)存在手术禁忌证。

1.3 治疗方法对照组接受输卵管软镜碎石术治疗。取截石位，喉罩全身麻醉，于输尿管硬镜直视下，置入F12/14输尿管软镜鞘，将电子软镜置入肾盂，对肾进行系统检查，采用10～20 W的200 μm钬激光进行碎石，直至结石直径≤2 mm。利用水泵经镜体侧孔将生理盐水注入肾内，确保视野清晰，利用套石网篮取出结石碎片，术后留置F5双J管。观察组接受超微经皮肾镜取石术治疗。全身麻醉，先取截石位，将F5输尿管经患侧置入后，改为俯卧位，利用50 mL针筒经输尿管导管注入生理盐水，形成人工肾积水，于B超引导下，利用18G穿刺针对目标盏进行穿刺，成功后由穿刺针鞘内置入斑马导丝，沿导丝利用筋膜扩张器对通道进行连续扩张，至F14，随后将F14金属鞘置入目标盏，以此为操作通道，将超微肾镜置入操作通道，明确金属鞘位置后，于鞘末端连接延长管，注入生理盐水。采用10～20 W的200 μm钬激光进行碎石，直至结石直径≤2 mm。根据患者具体情况决定是否留置F5双J管，最后退出肾镜及工作鞘。术后1个月，患者若无特殊情况即可拔除双J管。

1.4 观察指标(1)疼痛程度：于术后12、24 h采用视觉模拟评分量表(visual analogue score，VAS)[3]判定，分值0～10分，分数越高代表疼痛越剧烈。(2)肾功能：分别于术前、术后24 h采用酶联免疫吸附双抗体夹心法测定血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(cystatin C，Cys-C)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutrophil gelatinase-associated lipocalin，NGAL)以及尿液中肾损伤分子-1(kidney injury molecule 1，KIM-1)水平。

2 结果

2.1 疼痛程度术后12、24 h，观察组VAS评分均较对照组低，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术后12、24 h VAS评分比较分)

注：VAS—视觉模拟评分量表。

2.2 肾功能术前，两组血清Cys-C、NGAL及尿KIM-1水平比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。术后24 h，两组血清Cys-C、NGAL及尿KIM-1水平均较术前升高，观察组血清Cys-C、NGAL及尿KIM-1水平均较对照组低，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术前、术后24 h血清Cys-C、NGAL及尿KIM-1水平比较

注：与同组术前比较，aP<0.05；与对照组术后24 h比较，bP<0.05；Cys-C—半胱氨酸蛋白酶抑制剂C；NGAL—中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白；KIM-1—肾损伤分子-1。

3 讨论

肾结石为泌尿系统常见疾病，治疗方式包括体外震波碎石、微创经皮肾镜取石术、输尿管软镜碎石术等，其中体外震波碎石具有可重复、创伤小、无需住院、费用低等优势，但该方式碎石效果受结石大小、位置、密度等因素影响较大，结石清除率较低。输尿管软镜碎石术具有创伤小、术中出血少、并发症少等优势，但治疗费用较高，且仍有结石残留的可能[4]。传统微创经皮肾镜取石术是治疗直径>2 cm肾结石的金标准，结石清除率较高，但其通道直径较大，易增加患者术中出血风险和并发症发生率。超微经皮肾镜取石术在微创经皮肾镜取石术基础上改进，操作通道明显缩小，有助于减少出血等并发症的发生[5]。

Cys-C属于低分子质量蛋白，早期肾小球损伤时即可表达，且受外界影响较少，稳定性较高，可用于肾小球早期损伤的评价。NGAL是判定早期肾损伤的敏感指标，正常人体中表达较少，肾小管一旦发生急性损伤，其水平将迅速升高，升高水平与肾小管损伤程度密切相关。KIM-1为肾脏近曲小管上皮细胞上的一种跨膜糖蛋白，具有较高的组织特异性，在肾脏发生缺血损伤时，其水平迅速升高。本研究结果显示，术后24 h，两组患者血清Cys-C、NGAL及尿KIM-1水平均较术前升高，观察组血清Cys-C、NGAL及尿KIM-1水平较对照组低，表明超微经皮肾镜与输尿管软镜治疗对肾结石患者的肾功能均有一定损伤，但超微经皮肾镜对患者肾功能损伤较小。术后12、24 h，观察组患者VAS评分均较对照组低，表明与输尿管软镜碎石术比，超微经皮肾镜对肾结石患者造成的疼痛感较轻。

综上所述，与输尿管软镜碎石术比，超微经皮肾镜取石术对患者肾功能损伤更小，术后疼痛程度更轻。