小切口复位经皮钢板内固定治疗胫腓骨骨折的效果

王涛，赵强

(1.淮滨县马集镇中心医院 骨科，河南 信阳 464400；2.信阳市中心医院 骨科，河南 信阳 464000)

胫腓骨骨折为骨科常见骨折类型，发病率占全部骨折的9.72%～13.7%，其中40%左右由交通事故引起[1]。目前，内固定术为临床治疗胫腓骨骨折的主要方法，常规术式为切开复位内固定，具有良好治疗效果，但术后恢复缓慢，且易引发感染，部分患者需进行二次手术。近年来，微创理念逐渐普及，小切口复位经皮钢板内固定属于微创手术的一种，在减少术中损伤，改善预后效果方面具有一定效果[2]。本研究旨在探讨小切口复位经皮钢板内固定治疗胫腓骨骨折的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年8月至2018年1月信阳市中心医院收治的84例胫腓骨骨折患者，根据手术方案分为对照组与观察组，各42例。对照组男26例，女16例；年龄18～65岁，平均(47.59±8.79)岁；骨折至手术时间1～5 d，平均(3.16±0.53)d。观察组男23例，女19例；年龄18～63岁，平均(46.47±8.36)岁；骨折至手术时间1～6 d，平均(3.30±0.61)d。两组患者性别、年龄、骨折至手术时间比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 选例标准纳入标准：(1)经X线或CT确诊为胫腓骨骨折；(2)首次、单侧骨折；(3)无手术相关禁忌。排除标准：(1)粉碎性骨折；(2)合并其他部位骨折；(3)髓腔<7 mm；(4)骨折时间>6 d；(5)血液系统疾病。

1.3 手术方法

1.3.1对照组 接受常规切开复位内固定治疗。患者仰卧，腰硬联合麻醉，常规消毒铺巾，将坏死组织及其异物清除，应用止血带。于胫骨外侧做切口，充分显露骨折断端，术区消毒、清洗，疏通骨髓腔，直视下进行手法复位，确认复位效果满意后置入固定钢板，取松质骨螺钉、皮质骨固定钢板，确认无异常后冲洗术区，缝合切口，术毕。

1.3.2观察组 接受小切口复位经皮钢板内固定治疗。体位及麻醉等与对照组相同。麻醉起效后先行腓骨切开复位，恢复胫腓骨长度及力线，纠正旋转畸形。重新建立钢板固定，然后采用牵引法进行胫骨复位，手法整复，于骨折线外侧做2～3 cm切口，建立手术隧道。预弯钢板，插入隧道内，X线引导下进行手法复位，确认复位效果满意后，打入克氏针标记螺钉位置，拧入螺钉固定钢板，确认无异常后冲洗术区，缝合切口，术毕。两组术后均接受抗生素治疗预防感染，并抬高患肢，根据患者恢复情况指导其进行功能恢复锻炼。

1.4 观察指标(1)手术情况，包括手术时间、术中出血量。(2)术后恢复情况，包括骨痂形成时间、骨折愈合时间。(3)关节功能恢复情况。采用踝关节功能评分标准(Mazur)评估，分值0～100分。优：90～100分，步态正常，无肿痛，活动恢复正常。良：80～89分，步态正常，伴有轻微肿痛，活动轻微受限。可：70～79分，步态正常，活动时伴有疼痛感，活动度为正常人的1/2。差：<70分，关节肿胀，活动度<正常人的1/2[3]。(4)两组术后并发症发生率，包括切口感染、骨折延迟愈合、钢板外露等。

2 结果

2.1 手术及术后恢复情况观察组手术时间、术中出血量、骨痂形成时间及骨折愈合时间均短于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术及术后恢复情况比较

2.2 关节功能恢复情况观察组关节功能恢复优良率较对照组高(P<0.05)。见表2。

表2 两组关节功能恢复优良情况比较(n，%)

注：与对照组比较，aχ2=4.459，P=0.024。

2.3 术后并发症发生率观察组后并发症发生率较对照组低(P<0.05)。见表3。

表3 两组术后并发症发生率比较(n，%)

注：与对照组比较，aχ2=5.126，P=0.024。

3 讨论

胫腓骨为人体主要长管状骨，其解剖学结构特殊，是骨折好发部位。切开复位内固定是临床治疗胫腓骨骨折的常用术式，具有操作简单、效果良好等优势，但其创伤性较大，对骨折端血供影响较大，术后切口感染、骨折延迟愈合、钢板外露等发生率略高，不仅增加患者痛苦，还对骨折愈合效果产生一定程度影响[4]。本研究结果显示，观察组关节功能恢复优良率高于对照组，且观察组手术、骨痂形成及骨折愈合等时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，可见小切口复位经皮钢板内固定在缩短手术时间，减少术中损伤，促进患者术后恢复及改善预后效果方面具有明显优势。分析其原因在于：骨折愈合关键在于骨折端周围力学情况及血运情况，小切口复位经皮钢板内固定切口小，对骨折端软组织影响较小，更符合生物内固定原则，在实现坚强固定的同时可有效减少对血循环的影响，从而减少术中损伤，促进术后恢复，改善关节功能[5]。术后并发症是影响患者术后康复的主要因素，本研究结果中，观察组术后并发症发生率低于对照组，表明小切口复位经皮钢板内固定能有效降低术后并发症发生率，减轻患者痛苦，促进术后恢复。

综上可知，将小切口复位经皮钢板内固定应用于胫腓骨骨折患者治疗中，可缩短手术时间，减少术中出血量和术后并发症，缩短康复时间，改善关节功能，具有较高的推广价值。