缩宫素联合尿管低位水囊助产在足月单胎头位初产妇中的应用效果

刘孟霞

(河南科技大学附属许昌市中心医院 妇产科，河南 许昌 461000)

当前临床上引产方式较多，其中小剂量缩宫素静脉滴注属传统引产方式之一，可有效控制缩宫素浓度及滴速，促进子宫收缩，继而启动分娩。但有研究指出，引产成功与否关键因素为宫颈成熟度，若能于应用缩宫素基础上，采取间苯三酚软化宫颈、低位水囊机械性扩展宫颈管等一些可促进宫颈成熟的方法治疗，则可使产程缩短，提升经阴道分娩成功率，显著减轻产妇痛苦[1]。本研究旨在观察缩宫素联合尿管低位水囊助产在足月单胎头位初产妇中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年10月至2018年12月河南科技大学附属许昌市中心医院收治的167例足月单胎头位初产妇，按治疗方案分为对照组与观察组。对照组83例，年龄24～39岁，平均(30.73±3.19)岁；孕周37～40周，平均(39.18±0.39)周。观察组84例，年龄23～37岁，平均(31.32±2.07)岁；孕周37～41周，平均(39.26±0.54)周。两组年龄、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 入组标准

1.2.1纳入标准 (1)经临床证实为足月单胎头位初产妇；(2)孕周≥37周；(3)产妇家属签署知情同意书。

1.2.2排除标准 (1)前置血管或前置胎盘；(2)胎位不正或头盆不称；(3)畸形子宫或子宫手术史；(4)胎儿窘迫或胎盘早剥。

1.3 治疗方法对照组接受缩宫素(马鞍山丰原制药有限公司生产，批准文号H34020472)助产，初始剂量为2.5 IU，与50 g·L-1的葡萄糖溶液500 mL混合，初始滴速为每分钟8滴，之后依据胎心、宫缩情况，每隔16～18 min调节1次滴速，但最大滴速应≤每分钟30滴，直至有效宫缩出现。于此基础上观察组接受低位水囊助产。(1)制作水囊。将17号橡皮尿管置入真空避孕套中，再用丝线将避孕套尾部绑于尿管上，且应确保两者之间不漏气，同时充入戊二醛。(2)放置方法。充分显露阴道及宫颈，常规消毒处理，以9 g·L-1的氯化钠清洗水囊，置于宫腔内胎盘附着对侧，置入深度以避孕套末端进入内口为宜，经尿管注入200 mL 9 g·L-1的氯化钠，绑紧尿管尾部，向外牵拉尿管，再徐徐松开，以确保水囊位于宫颈内口上方、羊膜囊下方；待出现阴道口阻塞感、有便意感或规律宫缩时，实施阴道检查，若宫口开大3 cm左右、宫颈管消失，则可等待水囊自行脱出或直接将水囊取出，且静脉推注80 mg间苯三酚，以促进宫口扩张，软化宫颈。

1.4 观察指标(1)经阴道分娩成功率。(2)分娩及产程时间、出血量。

2 结果

2.1 经阴道分娩成功率观察组经阴道分娩成功率[94.05%(79/84)]较对照组[84.34%(70/83)]高(χ2=4.096，P=0.039)。

2.2 分娩及产程情况两组产后出血量比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组潜伏期、活跃期、第二产程、总产程、引产至临产时间均较对照组短(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者分娩及产程情况比较

3 讨论

如何提升足月初产妇分娩成功率，是目前产科医生面临的难题。决定分娩成功率关键因素为宫颈成熟度，故如何提高宫颈成熟度已成为当前研究热题。以往临床产科多采取单一缩宫素治疗。

低位水囊助产属机械促进宫颈成熟方法之一，相比于单一应用缩宫素，其可显著促进宫颈扩张，缩短引产开始至临产出现时间，且不易引发产时及产褥期感染、胎膜早破、产前出血等情况，缩短产程潜伏期[2]。低位水囊助产于促进宫颈成熟同时触发宫颈收缩，继而显著提升分娩成功率。分析原因可能如下。(1)前列腺素作用。置入水囊后能促进局灶性坏死、蜕膜变性、胎膜剥离，继而增强胎膜中磷酸胎酶A2活性，使其分泌大量花生四烯酸，于前列腺素酶催化下，生成前列腺素样物质，进而引起宫颈收缩。(2)Ferguso效应。注入9 g·L-1的氯化钠水囊可促进子宫腔扩张，使缩宫素、垂体后叶素分泌增多，继而达到促发宫缩所需阈值浓度。(3)水囊置于宫颈内口，可有效增加宫腔内静悬压力，同时产妇可自由活动，继而使水囊内液区增加，加上胎儿自身重力作用，从而增强对宫颈刺激强度，增加机体反射性缩宫素分泌。(4)机械刺激作用。水囊具有良好弹性、张力及变形性，置于宫腔时，可呈楔形嵌入宫颈管，继而能有效起到机械扩张、软化宫颈作用，且能通过机械刺激导致子宫收缩[3]。另外，低位水囊助产可于宫口开大3 cm左右时，静脉推注间苯三酚，继而有效软化宫颈，利于提升分娩率，也利于缩短第一、二产程。原因在于：间苯三酚属亲肌性非阿托品解痉药品，可对泌尿生殖道、胆道和胃肠道平滑肌发挥直接作用，继而显著减轻平滑肌痉挛程度，同时对正常平滑肌影响极小，且对心血管影响较小[4]。本研究观察组经阴道分娩成功率较对照组高，可见对足月单胎头位初产妇采取缩宫素联合尿管低位水囊助产，能显著提升经阴道分娩成功率。本研究结果也显示，观察组潜伏期、活跃期、第二产程、总产程、引产至临产时间均较对照组短，可见对足月单胎头位初产妇采取缩宫素联合尿管低位水囊助产，能明显缩短潜伏期、活跃期、第二产程、总产程、引产至临产时间。

综上，对足月单胎头位初产妇采取缩宫素联合尿管低位水囊助产，能显著提升经阴道分娩成功率，且能明显缩短潜伏期、活跃期、第二产程、总产程、引产至临产时间。