不同脂肪纯化方法在自体脂肪移植隆乳术中的应用效果比较

朱自刚，王广东

(周口市川汇区中医院 整形外科，河南 周口 466001)

自体脂肪移植隆乳术是一种将人体自身脂肪抽取、处理后重新注入乳房，达到丰胸效果的手术方式，相较于传统填充物，自体脂肪不会引起免疫排斥反应，受到越来越多临床医生和爱美女性的关注[1]。但自体脂肪移植也存在脂肪存活率不稳定等缺陷，脂肪选取部位、纯化方式等因素均会影响脂肪颗粒存活[2]。本研究比较不同脂肪纯化方法在自体脂肪移植隆乳术中的应用效果，为临床手术方案的选择提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月至2018年6月在周口市川汇区中医院接受自体脂肪移植隆乳术的86例女性，按照随机数表法分为对照组和观察组，每组43例。对照组年龄23～41岁，平均(29.13±1.65)岁；未婚21例，已婚27例。观察组年龄21～42岁，平均(28.95±1.49)岁；未婚24例，已婚24例。两组年龄、婚姻状况比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。受试者自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准纳入标准：(1)临床资料完整；(2)无手术禁忌证。排除标准：(1)严重肝、肾、心、肺功能不全；(2)存在乳腺疾病或乳腺手术史；(3)感染性疾病；(4)传染性疾病；(5)恶性肿瘤；(6)精神障碍；(7)凝血功能障碍；(8)免疫功能紊乱；(9)过敏体质。

1.3 手术方法在受试者大腿、臀、腰、腹等脂肪堆积较多区域选择合适的脂肪供区，术前用亚甲基蓝标记供体和受体区域。全身麻醉后常规消毒铺巾，在供区做3 mm左右切口，沿标记范围注入肿胀液(生理盐水500 mL、盐酸肾上腺素0.3 mg、20 g·L-1的利多卡因10 mL、碳酸氢钠 10 mL)，确保肿胀液均匀分布于脂肪供区。肿胀液注入完毕后用注射器抽取脂肪，沿肿胀液注入区域进针，由深层向浅层反复均匀抽取，保留0.6 cm的皮下脂肪。脂肪抽取完毕后挤出皮下积液，常规缝合切口。对照组接受静置沉淀法进行脂肪纯化：将抽取出的脂肪颗粒放入10 mL注射器静置，待分层后推出最下层内容物，然后使用生理盐水反复冲洗5～6次剩余物质，去除杂质，将得到的脂肪颗粒用于注射。观察组接受离心法进行脂肪纯化：抽取的脂肪适当静止后去除下层杂质，然后堵住注射器出口，拔出内塞，将注射器放入离心套管内， 1 000 r·min-1离心3 min，然后吸取中层脂肪颗粒进行注射；将纯化好的脂肪分装在注射器内，然后在乳房的下皱襞做1个小切口(3 mm左右)，置入直径2 mm的移植针，按照多层次、多隧道的方式退针，并注射脂肪颗粒，注意不要在一个部位大量注射脂肪颗粒，避免堆积；缝合切口，按摩乳房至乳房柔软，加压包扎。术后常规应用抗感染，补充营养和维生素。

1.4 观察指标(1)术后2周及术后3、6个月乳房隆起值(直立状态下乳头根部至前胸壁平面的垂直距离与术前该距离的差值)；(2)术后6个月脂肪存活率[(术后6个月时的乳房体积-术前乳房体积)/注射脂肪总量×100%]。(3)手术满意度。手术效果良好，乳房两侧对称，大小、柔软度适宜，无术后并发症为满意；两侧基本对称，稍有硬结或小结节为基本满意；未达到预期效果，两侧形态不对称，硬结、疼痛感明显为不满意。手术满意度=(满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 术后2周及术后3、6个月乳房隆起值术后2周，两组乳房隆起值比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后3、6个月，两组乳房隆起值均低于术后2周，且观察组同时间点乳房隆起值均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组术后不同时间点乳房隆起值比较

注：与同组术后2周比较，aP<0.05；与对照组术后3、6个月比较，bP<0.05。

2.2 术后6个月脂肪存活率观察组术后脂肪存活率[(69.75±7.45)%]高于对照组[(58.39±6.92)%]，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 手术满意度对照组满意17例，基本满意20例，不满意11例，手术满意度为77.08%；观察组满意21例，基本满意24例，不满意3例，手术满意度为93.75%。观察组手术满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

隆乳术又称丰胸术，是一种通过植入医学材料来增加乳房体积，恢复女性曲线美的手术方式。传统隆乳术的植入物多为硅胶、硅油、石蜡等医用材料，虽然手术操作较为简便，但容易引发假体破裂、渗漏、免疫排斥反应等并发症，远期疗效较差。因此选择一种无毒、持久的植入物对隆乳术的顺利开展十分必要[3]。自上世纪80年代开始，自体脂肪移植已经开始应用于隆乳术中，随着近些年肿胀麻醉技术和负压吸脂技术的快速发展，自体脂肪移植隆乳术的操作过程也愈发简便。自体脂肪移植隆乳术主要可分为抽取脂肪、纯化脂肪、注射脂肪3个步骤，其中脂肪纯化是影响脂肪移植成活率的关键[4]。目前临床主要通过离心、静置沉淀、情绪沉淀等方式进行脂肪纯化，但关于何种脂肪纯化方式临床疗效更佳目前仍无明确定论，临床医生多根据临床经验自行选择。

静置沉淀法是目前临床操作最为简单的一种脂肪纯化方法，该方法对脂肪细胞影响较小，脂肪细胞完整性较高，但纯化效果较差，无法充分去除可能会影响细胞活性的血液、油脂、利多卡因、破碎细胞等杂质。离心脂肪纯化法能够较大程度地浓缩脂肪，提高脂肪细胞中干细胞等活性成分的浓度，故临床移植效果较好[5]。本研究结果显示，观察组术后3、6个月乳房隆起值和术后6个月脂肪存活率、手术满意度均高于对照组，这与张学成等[6]研究结果基本一致。离心纯化可有效清除脂肪颗粒中的杂质，从而提高脂肪颗粒存活率，故远期效果更佳。也有研究指出，不适的离心速度会引发脂肪细胞临界机械损伤，容易导致移植后大量脂肪细胞崩解坏死，而关于何种离心速度对脂肪细胞影响更小目前无明确报道。

综上，在自体脂肪移植隆乳术中采用离心法，术中脂肪纯化临床效果更佳，可有效提高术后乳房隆起值和脂肪存活率，值得临床应用推广。