沙丁胺醇联合吸入用糖皮质激素治疗支气管哮喘急性发作患儿的效果

胡雪丽

(新乡市第一人民医院 药学部，河南 新乡 453000)

支气管哮喘是小儿常见呼吸系统疾病，患儿可表现为阵发性咳嗽、喘息，以夜间及清晨为重，严重威胁患儿身心健康。临床治疗支气管哮喘常用β2受体激动剂，通过抑制过敏性物质释放，达到平喘效果，但无抗炎作用，治疗效果不佳[1]。吸入用糖皮质激素可通过抑制炎症介质释放，达到抗炎效果。本研究旨在探讨沙丁胺醇联合吸入用糖皮质激素治疗支气管哮喘急性发作患儿的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2019年1月新乡市第一人民医院收治的102例支气管哮喘急性发作患儿，依据治疗方案分为对照组与观察组，各51例。对照组男27例，女24例；年龄2～9岁，平均(5.02±1.49)岁；病程1～6 d，平均(3.49±1.25)d。观察组男29例，女22例；年龄2～8岁，平均(4.95±1.47)岁；病程1～7 d，平均(3.75±1.30)d。两组患者性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：(1)符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)》[2]中儿童支气管哮喘急性发作的诊断标准；(2)年龄<10岁；(3)家属知情并签署知情同意书。排除标准：(1)易过敏体质或对本研究药物过敏；(2)合并免疫系统紊乱者；(3)伴有严重精神疾病者；(4)认知功能障碍者；(5)合并心、肝、肾功能功能不全者；(6)患有先天缺陷性疾病者。

1.3 治疗方法给予两组补液、抗感染、吸氧等常规治疗措施。

1.3.1对照组 接受沙丁胺醇(Glaxo Wellcome UK Limited，批准文号H20140029)治疗。1 mL沙丁胺醇与2.5 mL氯化钠溶液(9 g·L-1)混合，雾化吸入，每次20 min，每日3次。连续治疗7 d。

1.3.2观察组 接受沙丁胺醇联合吸入用布地奈德混悬液(AstraZeneca Pty Ltd，批准文号H20140475)治疗。1 mL沙丁胺醇、1 mL布地奈德与2.5 mL氯化钠溶液(9 g·L-1)混合，雾化吸入，每次20 min，每日3次。连续治疗7 d。

1.4 疗效评估标准胸闷、咳嗽、喘息等症状基本消失，X线结果显示病灶减少>80%为显效；胸闷、咳嗽、喘息等症状有所改善，X线结果显示病灶减少60%～80%为有效；胸闷、咳嗽、喘息等症状未改善，X线结果显示病灶减少<60%为无效。总有效率=(有效例数+显效例数)/总例数×100%。

1.5 观察指标(1)治疗总有效率。(2)症状(喘息、咳嗽、胸闷)消失时间。(3)不良反应发生情况。

2 结果

2.1 治疗总有效率治疗后，观察组无效2例，有效28例，显效21例；对照组无效13例，有效21例，显效17例。观察组治疗总有效率(96.08%)高于对照组(74.51%)，差异有统计学意义(χ2=9.458，P=0.002)。

2.2 症状消失时间观察组喘息、胸闷、咳嗽消失时间均短于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 治疗后两组症状消失时间比较

2.3 不良反应对照组心动过速1例，失眠1例；观察组皮肤瘙痒2例，失眠1例，心动过速1例。观察组不良反应发生率(7.84%)与对照组(3.92%)相比，差异无统计学意义(χ2=0.177，P=0.674)。

3 讨论

支气管哮喘是由多种炎症细胞参与的气道炎症性疾病，我国儿童支气管哮喘患病率约3%，且呈逐年递增趋势[3]。支气管哮喘急性发作时症状主要表现为喘息、咳嗽、胸闷等，若未得到及时有效治疗，易反复发作，从而导致气道不可逆狭窄。

沙丁胺醇为临床治疗支气管哮喘常用药物，属于β2受体激动剂，可作用于β2受体激活腺苷酸环化酶(AC)，增加AC水平，降低游离Ca2+水平，缓解支气管痉挛，达到扩张支气管的效果。沙丁胺醇虽可促使支气管平滑肌舒张，缓解哮喘症状，但无法消除气道炎症。布地奈德为常见的吸入用糖皮质激素，可抑制上气道皮细胞分化，防止炎症细胞活化，通过抑制炎症介质的释放达到抗炎效果。相关研究表明，吸入用糖皮质激素还可增强平滑肌细胞膜、内皮细胞的稳定性，减少腺体分泌，抑制支气管收缩，改善黏膜水肿，缓解气道高反应性[4]。吸入用糖皮质激素可增加机体肺部β2受体基因转录，促进β2受体蛋白合成，阻止β2受体敏感性下调。此外，β2受体激动剂还可激活机体无活性的糖皮质激素受体，增强糖皮质激素受体对糖皮质激素的敏感性，减少吸入用糖皮质激素用量，两种药物联合使用治疗效果优于单独给药，可共同发挥平喘、镇咳、解痉的功效，有利于缩短患儿康复时间。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，临床症状(咳嗽、喘息、胸闷)消失时间短于对照组；两组不良反应发生率比较无明显差异。可见，将沙丁胺醇联合吸入用糖皮质激素应用于支气管哮喘急性发作中效果显著，可促进患儿康复。

综上可知，将沙丁胺醇联合吸入用糖皮质激素应用于支气管哮喘急性发作中疗效确切，可促进患儿康复。