黄芪桂枝五物汤加减治疗糖尿病周围神经病变的效果

王卫红

(河南省省立医院 内分泌科，河南 郑州 451100)

随着我国经济社会的发展，糖尿病患者越来越多，周围神经病变是其常见并发症，常引起运动感觉神经病变，病情严重者，出现坏疽甚至截肢，致残率较高，严重影响患者生活质量[1-2]。中医认为周围神经病变属于麻木、血痹、痿证，而黄芪桂枝五物汤加减具有益气通阳、和营行痹的功效[3]。为此，本研究探讨黄芪桂枝五物汤加减治疗糖尿病周围神经病变的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2019年1月河南省省立医院内分泌科收治的100例糖尿病周围神经病变患者，采用随机数表法分为对照组和观察组，每组50例。对照组男31例，女19例；年龄35～74岁，平均(51.6±3.8)岁；病程5～19 a，平均(9.8±1.6)a。观察组男29例，女21例；年龄34～75岁，平均(49.4±4.7)岁；病程4～18 a，平均(10.2±2.1)a。两组患者性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。患者自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准纳入标准：(1)符合世界卫生组织糖尿病周围神经病变诊断标准；(2)符合中医证候糖尿病周围神经病变诊断标准；(3)意识清楚。排除标准：(1)心、肝等其他重要脏器严重疾病；(2)脑梗死等其他原因引起的周围神经病变；(3)精神疾病；(4)糖尿病急性并发症。

1.3 治疗方法给予对照组常规降糖和神经营养治疗。接受糖尿病健康教育，适当运动，降糖治疗，控制饮食、血压和血脂。口服甲钴胺片[卫材(中国)药业有限公司，国药准字 H20030812]，每日3次，每次0.5 mg；口服维生素B1片(天津华津制药有限公司，国药准字H12020396)，每日3次，每次10 mg。观察组在对照组治疗基础上加用黄芪桂枝五物汤加减治疗。基础药方：黄芪40 g，鸡血藤30 g，白芍20 g，赤芍15 g，丹参15 g，桂枝12 g，当归12 g，甘草6 g，大枣5枚。根据患者症状加减治疗：上肢沉重者，加桑枝15 g，姜黄10 g；下肢沉重者，加牛膝10 g，木瓜10 g；四肢不温者，加肉桂12 g；气虚者，加党参20 g；血虚者，加生晒参15 g；疼痛明显者，加威灵仙10 g，延胡索10 g；血瘀者，加红花10 g，桃仁10 g。由药房统一煎制，每次1剂，每日3次。两组均治疗3个月。

1.4 观察指标(1)谷胱甘肽过氧化物酶(glutathione peroxidase，GSH-Px)水平：治疗前和治疗3个月后，分别于次日清晨在患者空腹状态下抽取5 mL静脉血，待静置后离心，取上清液进行比色法检测GSH-Px水平。(2)神经传导速度：采用NeuroExam M-800C肌电图仪检测患者治疗前和治疗3个月后运动神经传导速度(motor nerve conduction velocity，MNCV)、感觉神经传导速度(sensory nerve conduction velocity，SNCV)，严格按照操作步骤进行检查。(3)治疗效果。症状体征消失，腱反射正常，MNCV和SNCV增加幅度大于5 m·s-1为显效；症状体征和腱反射改善，MNCV和SNCV增加幅度小于5 m·s-1为有效；症状体征和腱反射无明显改变，MNCV和SNCV不增加为无效。治疗总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 GSH-Px水平治疗前，两组GSH-Px水平比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；治疗后，两组GSH-Px水平均较治疗前升高，观察组GSH-Px水平高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后GSH-Px水平比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05；GSH-Px—谷胱甘肽过氧化物酶。

2.2 神经传导速度治疗前，两组MNCV、SNCV比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；治疗后两组MNCV、SNCV均较治疗前升高，观察组MNCV、SNCV均高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后MNCV、SNCV比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05；MNCV—运动神经传导速度；SNCV—感觉神经传导速度。

2.3 治疗效果对照组显效12例，有效23例，无效15例，治疗总有效率为70.0%；观察组显效15例，有效31例，无效4例，治疗总有效率为92.0%。观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

糖尿病周围神经病变可由氧化应激、自身免疫功能、神经营养因子缺乏等多种因素共同造成。氧化应激是导致糖尿病周围神经病变的重要因素之一，长期血糖升高使自由基大量生成，不饱和脂肪酸被氧化为过氧化脂质，细胞膜理化性质发生改变，造成细胞突变甚至死亡。

GSH-Px是一种重要的抗氧化酶，可清除过量的自由基，防止自由基破坏细胞膜生物活性，保护细胞的正常生理功能。相关研究表明，糖尿病患者GSH-Px活性和数量均较低，不能及时清除体内有害的自由基，从而发生周围神经病变。中医认为，糖尿病周围神经病变因血流不畅、营卫气血不足、络脉阻滞所致[4]。黄芪桂枝五物汤加减中的黄芪可清除体内多余自由基，发挥抗氧化作用；白芍也有镇痛、降低血糖、清除自由基和抗炎抗氧化的作用；与桂枝、当归、鸡血藤等药合用，可活血通脉，扩张血管，增加血流量，改善微循环，营养周围神经，有利于周围神经的再生修复，清除多余自由基，提高机体GSH-Px水平[5-6]。本研究结果显示，观察组GSH-Px水平高于对照组，与秦保锋等[7]研究结果一致。

综上，采用黄芪桂枝五物汤加减治疗糖尿病周围神经病变，可提高患者血清GSH-Px水平，提高神经传导速度，临床效果较好。