自我效能干预联合导乐陪伴对无痛分娩初产妇产程进展和妊娠结局的影响

许丽霞

(济源市妇幼保健院 妇产科，河南 济源 454650)

初产妇缺乏分娩经验，且产程一般进展较慢，在分娩时易产生强烈的身心应激反应，影响妊娠结局。因此，采取有效的干预措施对加速产程进展和保障母婴安全尤为重要。自我效能为个体对自身行为的主导、控制感。提高自我效能感可减轻产妇的分娩压力[1]。导乐陪伴可在产妇分娩过程中为其提供心理、情感、技术支持，增强产妇分娩信心。本研究探讨自我效能干预联合导乐陪伴对无痛分娩初产妇产程进展和妊娠结局的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年4—12月济源市妇幼保健院收治的134例要求分娩镇痛的初产妇。纳入标准：(1)足月单胎妊娠初产妇；(2)存在阴道分娩意愿；(3)于宫口扩张到2～3 cm时采取硬膜外分娩镇痛。排除合并妊娠期并发症、严重内科疾病与存在胎膜早破、胎先露异常、瘢痕子宫的产妇。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。所有产妇及家属知晓本研究并签署知情同意书。按入院顺序分为对照组和观察组，每组67例。对照组年龄22～32岁，平均(27.28±2.49)岁；孕周37～41周，平均(40.06±0.67)周。观察组年龄21～32岁，平均(26.94±2.70)岁；孕周37～42周，平均(39.81±0.73)周。两组患者年龄、孕周比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 护理方法

1.2.1对照组 患者接受常规护理：于分娩镇痛后，由专业助产士对产妇实施密切陪护，观察产妇分娩过程中生理、心理变化，监测胎心，掌握宫口扩张情况，耐心指导产妇于分娩时正确用力及呼吸等。

1.2.2观察组 对患者进行自我效能干预及导乐陪伴，具体如下。(1)自我效能干预。根据产妇情况协助产妇建立与产程相关的恰当目标，告知其宫口完全张开所需时间。于分娩时助产士将宫口张开情况告知产妇，使产妇意识到产程进展顺利，提升自然分娩信心。向产妇发放健康知识手册，内容有产后恢复、分娩过程、临产指征、孕期与分娩准备事项等。指导产妇掌握拉玛泽呼吸分娩法，应用练习方式使产妇掌握分娩技能。于临产前7周左右采取分娩预演，向产妇介绍产房有关规章制度、环境、仪器设备等，要求其熟练掌握整个分娩流程。应用模型模拟分娩过程，演示分娩时宫口扩张情况，向产妇示范助产士于分娩时剪断脐带，促进胎儿娩出，施行会阴保护等有关内容。于产妇待产期间，邀请顺利完成自然分娩的产妇与具有丰富陪产经验的助产士与产妇沟通交流1 h，传授分娩知识及经验，利用榜样效应提升产妇自我效能感。积极与产妇及其家属进行沟通，建立良好护患关系，鼓励产妇家属多陪伴、关心产妇。(2)导乐陪伴。产妇进入到产房后，由助产士和产妇家属陪伴。助产士协助产妇充分认识分娩过程，告知产妇分娩时会采取硬膜外镇痛，减轻其恐惧心理。在分娩过程中为产妇提供技术、情感、心理支持，增强产妇自然分娩信心。分娩结束后继续陪伴1 h，指导产妇进行早期哺乳，观察有无其他异常情况发生。

1.3 观察指标(1)妊娠结局。(2)产程进展情况。

2 结果

2.1 妊娠结局观察组剖宫产、胎儿窘迫、新生儿窒息及产后出血的发生率均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组妊娠结局比较[n(%)]

2.2 产程进展情况观察组患者第一产程、第二产程和总产程时间均较对照组短，差异有统计学意义(均P<0.05)。两组患者第三产程时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者产程进展情况比较

注：已排除剖宫产者。

3 讨论

分娩对于产妇而言是一次剧烈的情感及躯体体验，尤其是初产妇缺乏分娩经验，分娩信心不足，影响产程进展，增加不良妊娠结局发生风险。因此，需采取有效的措施以保障分娩顺利进行。常规产程护理一般依据以往经验展开，对产妇心理、情感、社会等层面的重视度较低，效果较差。本研究结果表明，采取自我效能干预联合导乐陪伴可促进产程进展，改善妊娠结局。有研究报道，产妇对分娩压力的处理方式在很大程度上取决于自我效能水平，自我效能感高水平者处理压力的方式一般较积极[2]。自我效能干预通过直接与替代经验传授使产妇充分了解分娩过程，掌握分娩技能及相关注意事项，利于提升产妇对分娩的认知水平和应对能力；通过社会支持给予产妇更多关心，协助产妇克服分娩所带来的恐惧、紧张等不良心理，提升自然分娩信心，最终有效提高产妇自我效能感，减轻分娩压力，加快胎儿娩出，降低剖宫产、胎儿窘迫、新生儿窒息等不良事件发生率[3]。导乐陪伴可由助产士对产妇讲解分娩过程中可能出现的问题与应对方法，给予产妇心理及技术支持，提升心理舒适度及分娩应对能力[4]。产妇家属陪伴可增强产妇安全感，协助产妇建立分娩信心，促进产程进展。

综上所述，对无痛分娩初产妇应用自我效能干预联合导乐陪伴能加速产程进展，改善妊娠结局。