连续照顾性家庭访视在下肢动脉硬化闭塞症患者术后的应用

李瑞

(河南省人民医院 血管外科，河南 郑州 450003)

下肢动脉硬化闭塞症(arteriosclerosis obliterans，ASO)是一种慢性肢体动脉硬化性疾病，发病率较高，且呈逐年上升趋势。目前，临床上治疗ASO的方法主要是介入疗法、外科手术、自体外周血干细胞移植等，均取得良好效果，但术后常出现多种并发症，如坠积性肺炎、脑梗死、切口不愈等，故临床上常规治疗后通常给予患者有效护理，以确保疗效，降低并发症发生率[1]。本研究观察连续照顾性家庭访视在ASO患者术后的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年1月至2018年2月河南省人民医院收治的122例ASO患者，均接受外科手术或介入治疗，按照住院顺序分为对照组和观察组，各61例。对照组男35例，女26例；年龄45～78岁，平均(60.54±5.78)岁；初中学历13例，高中学历27例，大学学历21例。观察组男36例，女25例；年龄45～76岁，平均(59.56±5.12)岁；初中学历11例，高中学历28例，大学学历22例。两组患者性别、年龄、文化程度比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。患者自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准纳入标准：(1)确诊为ASO患者；(2)接受外科手术或介入治疗。排除标准：(1)有手术禁忌证；(2)依从性差；(3)伴有精神系统疾病；(4)存在语言、听力功能障碍。

1.3 护理方法对照组接受传统方式家属督导干预：出院前指导患者家属对患者居家行为进行监督指导；出院后第1周，责任护士进行电话随访1次，之后患者或家属可根据需求随时电话咨询。观察组在对照组基础上接受连续照顾性家庭访视，具体如下。(1)护理前准备：成立访视小组，组长1名，组员5名；科室配备访视用品，访视者每月上交1次访视记录单，由组长定期对记录单内容统计分析，并监督访视情况。(2)访视步骤：住院期间护理人员向家属详细讲解关于本访视目的、具体内容，并登记访视卡，内容包括患者姓名、电话、住址、出院日期、访视者姓名、本科室联系电话等；出院后第1周访视1次，之后每月1次，必要时可随时上门访视，共随访6个月。(3)访视内容：护理人员对患者基本情况(肢体活动、身体状况、切口愈合、血运、心理、饮食、睡眠)、Fontaine分期、下肢动脉节段性测压(踝/肱指数ABI)进行评估；测量患者脉搏、血压、心率；询问患者对疾病相关康复知识了解情况；观察患者社会支持系统与生活自理情况；提醒患者每3～6个月做1次超声检查。(4)全面评估后制定科学干预措施，督促患者功能锻炼，并进行康复指导，鼓励家属参与相关护理工作，并帮助患者提高自我认知度，访视期间进行饮食指导，排解患者不良情绪。

1.4 观察指标(1)出院后ASO Fontaine分期情况。(2)并发症发生率。(3)护理满意度：采用医院自制护理满意度调查问卷(已经预试验，本问卷内部一致性信度Cronbach’sα效度系数为0.83，α为0.91)进行调查，共计100分，≥90分为满意，70～89分为基本满意，<70分为不满意，护理满意度=(满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。

1.5 统计学方法采用SPSS 24.0统计软件进行数据处理。计数资料和等级资料以频数和率(%)表示，两组Fontaine分期比较采用秩和检验，两组并发症发生率、护理满意度比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 Fontaine分期观察组Fontaine分期低于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。见表1。

表1 两组患者Fontaine分期比较[n(%)]

2.2 并发症发生率对照组出现坠积性肺炎4例，血管再狭窄4例，截肢2例，并发症发生率为16.39%；观察组出现坠积性肺炎1例，血管再狭窄2例，并发症发生率为4.92%。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.219，P=0.040)。

2.3 护理满意度对照组满意30例，基本满意17例，不满意14例，护理满意度为77.05%；观察组满意47例，基本满意11例，不满意3例，护理满意度为95.08%。观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

ASO属于中老年常见疾病，临床上主要采用手术进行治疗。临床研究发现，多数患者出院后极易出现抑郁、焦虑等情绪，导致功能训练积极性差，不利于预后[2]。因此，在院外康复过程中施行有效护理具有重要意义。

传统方式家属督导干预是指在康复期间患者家属对患者进行监督指导，但因家属相关疾病知识匮乏，对疾病认知有限，不能达到良好的监督护理效果。连续照顾性家庭访视是指对护理对象进行的一种院外访视，属于临床护理工作的重要延续[3]。患者出院后，连续照顾性家庭访视可将ASO术后健康生活方式、各项健康指导、康复护理等内容传递给患者及家属。同时，该模式可帮助患者和家属解决住院到居家康复过渡期所出现的各种问题，使患者出院后在居家环境中也能获得持续完整的护理照顾[4]。此外，访视过程中护理人员不仅能了解患者病情进展，还可根据患者Fontaine分期随时调整并给予各项治疗与护理服务。在访视期间，护理人员还可及时对患者康复训练做出正确指导，嘱咐其健康饮食，排解不良情绪，并鼓励家属积极参与护理，给予患者更多帮助与关怀[5]。本研究结果显示，观察组Fontaine分期低于对照组，表明连续照顾性家庭访视可通过院外指导与服务，降低Fontaine分期，改善预后，与徐秀芳[6]研究结果一致。毛慧萍等[7]研究发现，给予ASO患者术后连续照顾性家庭访视，可显著降低坠积性肺炎、脑梗死、压疮、截肢等并发症发生率，有效改善预后。本研究结果还显示，观察组并发症发生率低于对照组，护理满意度高于对照组，表明连续照顾性家庭访视可显著降低ASO患者术后并发症发生率，提高护理满意度。

综上所述，连续照顾性家庭访视可有效降低ASO患者术后Fontaine分期，减少并发症，提高护理满意度。