精细护理干预对重症急性胰腺炎非手术治疗患者康复情况及并发症的影响

赵俊娜

(淮阳县人民医院 重症医学科，河南 周口 466700)

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)属消化系统常见急危重症，具有起病急骤、病理变化复杂、病程进展快等特点，发病早期即可造成全身性炎症反应综合征，同时易引起多器官功能障碍，病死率达30%以上[1]。随医疗技术进步，非手术综合治疗在SAP治疗中应用逐渐增加，不仅疗效得到肯定，且可避免手术治疗创伤大的缺陷。有研究显示，对SAP非手术治疗患者治疗同时配合护理干预可强化治疗效果，改善患者预后[2]。精细护理干预可在强化基础和专科护理服务的同时，对患者疾病知识掌握程度、心理状况、并发症等方面施行全方位、精细化干预，利于提升护理效果。本研究探讨精细护理干预对重症急性胰腺炎非手术治疗患者康复情况及并发症的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年10月至2018年4月淮阳县人民医院收治的94例重症急性胰腺炎(SAP)非手术治疗患者，依据入院时间顺序分为对照组和观察组，各47例。对照组男29例，女18例；年龄24～72岁，平均(45.13±9.05)岁；病程1～24 h，平均(9.64±4.08)h；慢性健康状况评分系统(APACHE Ⅱ)评分8～13分，平均(10.39±1.12)分。观察组男28例，女19例；年龄25～74岁，平均(45.87±8.76)岁；病程1～24 h，平均(9.85±4.21)h；急性生理学和APACHE Ⅱ评分8～14分，平均(10.58±1.07)分。两组患者一般资料(性别、年龄、病程、APACHE Ⅱ评分)比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。患者及家属自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准纳入标准：(1)符合《中国急性胰腺炎诊治指南》[3]SAP有关诊断标准；(2)采取非手术治疗；(3)APACHE Ⅱ评分≥8分。排除标准：(1)存在胰腺脓肿、暴发型胰腺炎、胃肠瘘等外科手术指征；(2)合并心肌梗死、消化性溃疡穿孔、急性肠梗阻；(3)肝肾功能严重异常；(4)合并认知和精神功能障碍。

1.3 护理方法对照组接受常规护理：密切监测患者心电图、意识及生命体征状况，记录24 h出入量，避免意外情况发生，恢复机体有效循环；维持病室环境整洁、舒适，为患者营造良好康复环境；给予常规用药指导、健康教育等。观察组在常规护理基础上接受精细护理干预。(1)心理护理：与患者进行有效沟通，掌握其心理状况，耐心解答患者问题，及时发现其心理及情绪变化，对患者在治疗过程中出现的抑郁、恐惧、焦虑等不良情绪应用转移、宣泄、暗示等心理学方法进行疏导，缓解不良情绪，使患者保持积极的心态。(2)健康宣教：依据患者个性特点、文化水平等情况综合应用视频、宣传手册、集体宣教、个体教育等多种形式对患者进行健康宣教，使其牢固掌握SAP病因、危害、防治方法及非手术治疗目的、预后、注意事项等知识，提高患者对疾病和有关治疗措施的认知度，积极配合治疗和护理，提高治疗信心；做好患者家属工作，引导患者家属积极正确地关心患者，给予患者更多精神和物质支持，进而强化患者社会支持系统，提升其心理能量。(3)并发症预防：应用气垫床，避免衣裤、导管、导线压在身下；清洁身体每天2次，及时更换污染衣物，大便较多者便后以温水清洁；在插胃管前耐心向患者解释，并预先充分润滑管道，插管时动作轻柔，避免造成食管、鼻黏膜损伤；增强呼吸道管理，及时清除呼吸道分泌物，湿化气道，必要时遵医嘱采取纤维支气管镜灌洗；指导并督促患者采取屈伸下肢及下肢抬高训练，每次4 h，每天1次，应用抗血栓压力泵每次1 h，每天2次，并防止下肢静脉穿刺。

1.4 观察指标(1)康复情况；(2)并发症发生情况。

2 结果

2.1 康复情况干预后，观察组住院时间、腹痛及腹胀持续时间均短于对照组，差异有统计学意义(均P<0.001)。见表1。

表1 两组康复情况比较

2.2 并发症发生情况对照组出现下肢静脉血栓2例，肺部感染4例，食管及鼻黏膜损伤3例，压疮1例，并发症发生率为21.28%(10/47)；观察组出现肺部感染2例，食管及鼻黏膜损伤1例，并发症发生率为6.38%(3/47)。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.374，P=0.037)。

3 讨论

SAP病情凶险且病死率高，对患者生命造成很大威胁。既往研究指出，护理干预在SAP临床治疗中有重要意义，在给予患者积极有效对症支持治疗的同时联合有效护理干预，可提高治疗效果，降低患者病死率及并发症发生率[4]。常规护理多是依据以往经验进行，侧重执行医嘱，对患者疾病认知、心理状况、并发症等方面重视度低，护理全面性、科学性不足，护理质量及效果差。精细护理干预能强化各种基础护理措施，并对患者进行全方位、整体性、精细化护理干预，可满足临床护理需要，提高护理质量[5]。陈晓莉[6]研究报道，对慢性胰腺炎患者采取精细护理干预可降低血尿淀粉酶水平，减少并发症发生。本研究结果显示，干预后，观察组住院时间、腹痛及腹胀持续时间均短于对照组，并发症发生率低于对照组，说明采取精细护理干预可促进重症急性胰腺炎患者康复，减少并发症发生。分析其原因如下：精细护理干预可通过心理护理应用多种心理学方法对患者负面情绪进行及时疏导，缓解其负面情绪，使患者保持良好的心态；通过健康宣教，应用多形式健康教育提高患者对疾病及有关治疗措施的认知度，促使患者积极配合治疗及护理，通过鼓励患者家属给予患者更多关心、支持，可强化患者社会支持系统，提高其心理能量，从而有利于加速患者康复；可通过对患者常见的下肢静脉血栓、肺部感染、食管及鼻黏膜损伤、压疮等并发症进行针对性预防，有利于减少并发症的发生。

综上，对重症急性胰腺炎患者采取精细护理干预可促进患者康复，减少并发症发生。