推拿按动脉法的源流与研究进展

林 敏 贾 超 林超雄 陈兴华※

按动脉法是推拿手法按法的一个特殊用法，其历史悠久，众多按摩推拿著作有散在的记载，虽然不同医家的命名不尽相同，但其实质是一样的，都是对人体动脉实施按法，持续一定时间后放开，使动脉支配区域先经历短暂缺血，然后再恢复血液灌注，从而达到改善局部循环的目的。但在操作技术细节上，不同医家的操作方法有些不同，推拿专业教材中有相关操作方法，但与其他手法相比还是比较简单，缺少很多细节描述。本文通过文献研究，对推拿按动脉法及其类似的手法进行整理。

1 按动脉法的来源和命名

最早有关按动脉法的记载见于《黄帝内经·灵枢》，在《百病始生》《刺节真邪》2篇里，描述了腹主动脉和颈动脉的按压手法，但文中并未对该手法进行命名。

隋《诸病源候论》整理了隋唐以前的导引、按摩、推拿法，其中有2处涉及按动脉法，分别命名为“爪项边脉”“把两颐脉”，并记载了其操作方法和临床应用。

《按摩经》作者不详，成书于清朝，是我国现存较早的成人按摩推拿专著。书中手法二十四则中，有16则涉及动脉的按压，分别命名为丹凤展翅、黄蜂出洞、遍处寻贼、烧山火、透心凉、彻底澄清、顺水行舟、踏破双关、金鸡独立、足下生风、移山倒海、二龙戏珠、双蛇吐信、推倒泰山、拔树寻根和脚踏火轮等。

从古代文献可知，类似按动脉法的推拿手法早已有之，应用于临床有一定疗效，到《按摩经》时甚至每个动作都有各自的名字，但对这类方法似乎没有统一的命名。

在近代文献中，林超雄[1]曾记载跟随其师姚旭堂先生学习指针疗法，其中关键穴位人迎穴的按压，被称为还阳术、换血法。文中较详细记载了颈动脉按压后患者的反应以及临床应用体会。在其临床实践中，又逐渐增加了腹部的“脐上”穴、上肢的“肢麻”穴、下肢的“沟中”穴等，都是对人体大动脉的按压，统称为换血法(术)。

袁靖[2]《袁氏按导学》中记载四肢截按法，俗称打截法，主要是对四肢动脉的按压。

于天源[3]主编的《按摩推拿学》按法章节中介绍了按动脉法，至此按动脉法首次被编进现代中医按摩推拿教材。

2 按动脉法的操作方法及效用

《灵枢·百病始生》中，“其著于伏冲之脉者，揣揣之应手而动，发手则热气下于两股，如汤沃之状”，描述了按压腹主动脉或股动脉时手下有搏动感，放开后有热流感传导至双腿；《灵枢·刺节真邪》中，对“大热遍身，狂而妄见、妄闻、妄言”之证，治疗手法是“因其偃卧，居其头前，以两手四指挟按颈动脉，久持之，卷而切，推下至缺盆中，而复止如前。热去乃止，此所谓推而散之者也。”描述了颈动脉的按压操作方法和适应证。

《诸病源候论·卷十三·卒上气候》，记载“以两手交颐下，各把两颐脉，以颐句交中，急牵来着喉骨，自极三通，致补气充足，治暴气上气，写喉等病，令气调长，音声弘亮。”《诸病源候论·目暗不明候》记载“卧正偃，头下却亢引三通，以两手指爪项边大脉为五通。除目暗患。久行，令人眼夜能见色。为久不已，通见十方，无有剂限。”刘金涛等[4]分析认为颈动脉按压法能改善喉部、眼部血液供应，从而调节局部功能，缓解相关疾病。

《按摩经》里比较详细地记载了包括颈动脉、腋动脉、腹主动脉、股动脉在内全身十多条动脉的手法操作。并强调手法操作的量、效关系，如烧山火里“如不到复按切”，顺水行舟里“屡屡重切轻抬”；二龙戏珠里“重按轻抬无度”；推倒泰山里“重按轻抬，如是数次”。对《按摩经》的内容于天源[5]做了详细的比较归纳整理。

林超雄[1,6]记述人迎换血法(即颈动脉按动脉法)的操作，双拇指点压颈部扶突或人迎，中指点弹印堂后似千斤坠压百会，五指成鹰爪点弹头顶穴。其师姚旭堂按压扶突或人迎，以出现脑部缺血现象为度。姚氏认为，扶突或人迎是姚氏点穴法中换血法、还阳术的关键穴位，穴位下有重要神经血管所在，生命攸关，不可儿戏。并强调心脏疾病或体质虚衰，脉跳沉细无力结代者，应慎重使用，“或不点，或单侧点，或以它穴替代。”

杜纯鸿[7]在《按摩正骨歌诀实践》里记载了类似手法。先以“提闸放血暖丹田”，后用“黑虎抱头顶心急救”，此法气血双虚患者慎用。医者“用双手大拇指压在患者项下两侧动脉，掐按即昏过去(休克)，使心脏暂时停止跳动”；然后“用左手抱患者头后枕骨，右手拳头顶在心窝。连顶3～6次，使患者哼哼出气有声，即醒，心脏恢复跳动。”

袁靖[2]所著《袁氏按导学》里记载的四肢截按法，实质上也是按压动脉。其中上肢截按法的操作方法如下：“病人仰卧，上肢向两侧伸开约70°～80°，臂下垫一约15 cm厚的软垫。医者以双手掌叠压于病人腋下3寸，臂臑内侧动脉应手处，约 3 min左右，至病人手指发麻甚至手指颜色变紫、变青为度。”并观察到痹证患者，上肢截按时会感到“手指尖有凉气泄出”。书中认为四肢截按法的作用是畅通气血、调和营卫，并能平衡阴阳、舒展十二经脉，可以“导引四肢经脉之瘀滞，疏通内脏周身之血”。

于天源[3]主编《按摩推拿学》里介绍的按动脉法主要是针对四肢而言。方法如下：“以拇指、掌、足按于人体大动脉干上并持续一段时间(30 s或更长)，至肢体远端有凉感，或麻木感，或蚁走感，或有邪气下行感时，将拇指、掌、足轻轻抬起，使热气传至肢体远端。”

推拿按动脉法，实质是对某些人体动脉血管施以按压手法，人为造成局部动脉血流暂时阻断，经过一段时间后恢复再通。四肢按动脉法操作成功的标志，是施术者撤掉动脉血管上的压力后，受术者能感觉到该动脉支配区域出现明显的热流感。在操作过程中可能出现的感觉有：在按压动脉血管时肢体有凉、风吹、热、麻、痛、传导、放射、排邪、蚁行感等；在操作成功后一段时间内，身体仍可能有温热舒适的感觉。

3 按动脉法的应用研究

在推拿里有很多类似按动脉法的手法，如截按法、动脉按压法、点穴疗法换血术等，这些方法的研究散见于一些临床疗效观察。

谭家祥[8]在行股动脉按压前，先抬高患肢至60°～70°并由远端向近心端拍打按摩小腿后缘1～2 min，再抬高下肢情况下拇指按压股动脉5 min，放平下肢后才松开拇指。每次重复3次，3～4 d治疗一次，7次治疗为一个疗程。该法对创伤性下肢瘀血、肿胀有较好的治疗作用。

王新民[9]用双拇指间断性按压两侧腹股沟动脉，每日2次，每次按压1 min，放松2 min，重复3次。此法配合穴位按摩，使112例急性腹痛全部治愈，一般一次明显缓解，2～3次疼痛全部消失。

刘德江[10]让患者患侧卧位，患肢在下伸直，术者叠掌以小鱼际按压股动脉搏动处3 min，至患者感觉下肢腿脚麻为度，突然松开双手，10～15 s后再次按压，反复3次。此法结合患肢牵伸、摇摆等手法，每天1次，7次为一个疗程。30例下肢急性寒湿型疼痛患者一疗程内痊愈。

艾健[11]的动脉按压是以指或大鱼际按压聂浅动脉、耳后动脉、枕动脉、颈内动脉(耳垂下段)等各部位2～4 min，配合头面、颈肩部推拿治疗，对紧张性头痛有效。

4 按动脉法的机理探讨

范瑞林等[12]认为，血行则气行，血瘀则气滞，气滞而病生。而截按法能人为加速肢体血液流动，有调理气血之功。截按的方法是缓压快放。缓压，即气血暂时受阻而静止似不动属阴；快放，气血流行加速属阳。因此，该截按法是以调节阴阳平衡、动静结合为主的治疗方法。截按的目的，一是刺激神经，调节神经功能，疏通经络；二是使血流暂时受阻，近心端血管压力增大，改善侧支循环，放时如同水坝开闸，血流畅行，使机体组织所需要的营养和氧气随血流源源不断而来，而组织中代谢废物则被气血冲洗清洁，促进经脉的新陈代谢。

于天源[13]在研究中观察，受试者上臂外展15°，实验者以手掌根和大鱼际按于左侧天府穴，按压1 min后将手抬起。用多导生理仪和可视化模拟量表(VAS)观察按压前、按压1 min、手法结束后5 s、手法结束后 1 min，按动脉法对40名健康受试者的肢体远端温度、血氧、脉搏、脉压差、自觉温度等产生了影响，并对按压侧和非按压侧皆有影响。提示按动脉法除了具有局部作用，还可以影响对侧，但是否可以影响全身有待于进一步研究。

贾超等[14]通过文献研究，对人迎按压手法溯源，对人迎穴的解剖、按压该穴的功效、安全性等问题进行探讨，认为按压人迎穴可调理阴阳，适用于阳气亢盛或阳气不虚衰、阴虚阳亢者；但对于同时患有严重动脉硬化、脑血管疾病或心动过缓者应禁用，使用时还应考虑患者的年龄因素及身体状态。

笔者[15]曾尝试用现代医学的角度诠释点穴疗法换血术的实质，并理论探讨其可能通过产生缺血预适应效应(Ischemic preconditioning, IPC)诱导人体内源性保护反应，并讨论点穴疗法换血术临床应用的安全性问题。

苏敏芝等[16]介绍点穴疗法换血术的关键穴位如人迎、肢麻、脐上、沟中，并探讨换血术的中西医机理。

从以上研究可以看出，按动脉法有着肯定的临床疗效，操作的方法相似，但操作细节不尽相同，如体位的选择、患肢的摆放角度、按压及间隔的时间、次数等。这些操作是否会影响临床疗效？能否寻找到更为优化的方案？以在确保疗效的前提下，帮助操作者节省体力、提高效率，是值得探讨的问题。

另外，我们看到，在上述方法的手法操作过程中，均以放手后受术者主观有热流感为评判手法操作成功的标志，并且在手法操作结束后一定时间内，受术者肢体仍有主观温热感。因此我们设想，如果有能够实时监测区域温度变化的方法，例如红外热成像技术，应该可以作为评估按动脉法有效性的工具。

在现代医学里，类似按动脉法的应用有颈动脉窦按压试验诊断颈动脉窦综合征，颈动脉窦按摩治疗心律失常，缺血预适应效应对机体的保护机制等。我们相信随着研究的逐渐深入，按动脉法的原理会越来越清晰，该方法能更好地应用于临床防治疾病。