自媒体微课+案例教学法在急诊科护理临床带教中的应用研究

万 晶

（南昌大学第三附属医院北院，江西 南昌 330008）

临床实习是护生整个学习阶段中理论联系实践的桥梁，也是护生向一名护士转变的过程。而急诊专业已经成为公共健康事业中的重要组成部分[1-2]，因此，需要保证急诊科的教学质量。本研究在急诊科护理临床带教中应用自媒体微课+案例教学法，取得了显著效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年4月至9月，共有64名护理实习生分6个批次在我院急诊科实习，其中女生60人，男生4人。结合实习批次将64名实习生随机分为对照组30名、实验组34名，每批次9～11人，每批次实习时间4周。两组实习生的临床带教教师及教学周计划一致。对照组实习生女 29 名，男 1 名，年龄（20．11±1．343）岁。实验组实习生女 31 名，男 3 名，年龄（21．07±1．264）岁，两组实习生性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。

1.2 方法

两组实习生均采用“一带一”或“一带二”方式带教，对照组按照临床护理教学大纲要求，采取常规的带教法；观察组采用自媒体微课+案例教学法。

1.2.1 岗前培训 两组实习生均参加岗前培训，时间为5小时。（1）入科教育：首先将急诊科的工作环境详细告知实习生，详细讲解接诊患者的具体流程，如遇到紧急情况，应先对患者的生命体征进行检查，对病情严重程度进行初步判断。（2）法律、法规及职业道德培训。（3）理论知识培训：带教教师应将急诊科主要学习的一些急救常识告知实习生，包括气道异物的现场急救、脑出血的现场急救、车祸的现场急救、溺水的现场急救、冠心病患者急性发作的现场急救、各种中毒的现场急救及肢体断离的现场急救。如遇到断肢患者，应将断离肢体采用正确方法进行保存，避免对再植造成影响。

1.2.2 对照组 采用常规带教法，对实习生进行实习期间操作带教，主要内容包括徒手心肺复苏术、简易呼吸囊的具体操作方法，同时将心电图机、除颤机、多功能监护仪、洗胃机、吸痰机及呼吸机的具体使用方法详细告知实习生，还需让其学会骨折的固定及各种外伤的包扎、止血方法。

1.2.3 实验组 采用自媒体微课+案例教学法：（1）微课教学：向实习生分享自媒体微课的学习课件并按实习计划完成，微课里面包括徒手心肺复苏术、简易呼吸囊、各种外伤的包扎、止血方法授课操作视频。带教教师利用空闲时间指出操作过程相应的重点和注意事项。（2）案例教学：在实习期间遇到相关的案例，带教教师进行操作示教，同时告诉实习生可提问，并对相应问题进行详细解答，在示范抢救和处理过程中，应边操作边讲解，对于不便在现场示教的案例可在抢救结束后对实习生进行补充。如：心肌梗死患者进行抢救后，应将心肌梗死的主要临床表现详细告知实习生，同时让其了解相应的抢救措施。首先患者平卧休息，给予高流量吸氧，建立有效的静脉通道，进行心电图检查，遵医嘱进行用药和其他检查。同时，应使实习生了解如在抢救过程中患者出现心脏骤停应怎样抢救治疗。（3）预见性思维、应变能力及语言交流和沟通的培养：带教教师应将典型病例的查房记录进行分析讨论，对其进行举例说明，如：遇到急诊高热患儿，应预见到患儿可能出现抽搐，这时应提前准备好压舌板，避免抽搐时咬伤舌头。将与患者交流的技巧告知实习生，嘱实习生不要使用肯定及命令式语气进行沟通，多使用敬语。

1.2.4 评价方法（1）理论考核。实习生进行闭卷考试，考试时间90分钟，由教学团队命题，考核内容为急诊专科相关知识，满分为100分。（2）操作考核。实习生均用临床相关案例进行考核，带教教师用迷你临床演练评量表（Mini-CEX）评分。迷你临床演练评量表（Mini-CEX）是1995年美国内科医学会（American Board of Internal Medicine，ABIM）[3]在传统 CEX 的基础上制定的一套用来评估年轻医师临床知识及技能，兼具评量与反馈功能的工具。该量表共有护理评估、身体检查、操作技能、健康教育、临床判断、组织效能、人文关怀7个维度，评估采用三等级、9分制评分。1～3分为有待加强，4～6分为合乎要求，7～9分为优良。Mini-CEX评量是在不同的临床情境下，由临床专业教师直接观察实习生对患者例行的医疗行为，再由临床教师依据7个维度分别给予评量，并提供实时的教学反馈，可弥补传统护理教育未能客观、直接观察学生临床行为的不足。评量时由带教教师直接观察实习生5～15分钟，回馈5～15分钟，历时20～30分钟。（3）对实习生进行急诊科护理临床带教满意度调查，评价选项为“满意”“一般”和“不满意”。

1.2.5 统计学方法 将考评成绩数据录入Excel数据库，采用SPSS17．0 软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间均数采用配对t检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习生出科理论考核成绩比较

实验组34名实习生出科理论考核成绩平均为（89．57±4．55）分，对照组 30 名实习生考核成绩平均为（83．80±5．74）分，实验组实习生成绩显著高于对照组（P＜0．05）。

2.2 两组实习生迷你临床演练评量表评分比较

实验组实习生迷你临床演练评量表各个维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05），见表 1。

表1 两组实习生迷你临床演练评量表评分比较（±s，分）

表1 两组实习生迷你临床演练评量表评分比较（±s，分）

组别实验组对照组tP人数34 30护理评估8．36±0．93 6．43±1．20 8．18＜0．05身体检查8．29±1．02 6．25±1．17 8．41＜0．05操作技能8．38±0．80 7．88±1．32 2．09＜0．05健康教育7．88±0．94 5．50±0．99 11．18＜0．05临床判断8．26±0．91 5．00±0．93 16．02＜0．05组织效能7．52±1．23 5．08±1．05 9．66＜0．05人文关怀7．55±1．17 5．05±1．06 10．10＜0．05

2.3 两组实习生满意度比较

实验组实习生的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05），见表 2。

表2 两组实习生急诊科护理临床带教满意度比较（例）

3 讨论

（1）应用自媒体微课+案例教学法，有利于提升护生对急诊常见疾病护理的认知，激发实习生学习的积极性和乐趣[4]。自媒体微课形式以护生为中心，不受场地与时间的限制，可以随时学习，反复学习，契合了年轻人利用碎片时间使用手机学习的需求，提高了实习生在急诊科实习的满意度。案例教学法具有相对的直观性[5]，使实习生能够更好理解，案例情景的设立使实习生能够更好地融入，从而调动其学习的积极性[6-7]。同时该方法有效地培养了实习生的预见性能力和处理紧急情况的能力。

（2）开展自媒体微课+案例教学法可促进护理临床教学水平的提高。微课形式充分利用网络自媒体的特点，将理论课推送到网络进行自学，音画同步，简单便捷。自媒体微课+案例教学法是开放式、互动性强的教学方法，对临床教师的自身素质和教学技巧要求更高，带教教师要有扎实的理论知识、丰富的临床经验和灵活的授课技巧，才可以充分调动实习生的学习积极性，才能取得满意的教学效果。这就要求临床带教教师不断完善自我，提高自身专业素养和教学能力。

（3）自媒体微课+案例教学法应用于急诊科护理临床带教中效果显著。本文对30名对照组实习生以传统教学方式指导实习，34名实验组实习生按自媒体微课+案例教学法指导实习，应用迷你临床演练评量表（Mini-CEX）结合理论考核进行带教效果评价，并对实习生进行满意度调查。结果显示，实验组实习生理论考试成绩、迷你临床演练评量表评分和满意度均明显高于对照组（P＜0．05）。因此，自媒体微课+案例教学法可保证实习生的学习质量，提高实习生的学习积极性，保证护理教学的效果和质量，值得在临床护理教学中推广。