聚焦解决模式在异位妊娠患者中的应用评价

肖晓玲，梁观妹，张 倩

（广东省吴川市人民医院，广东 吴川 524500）

异位妊娠即宫外孕，是孕卵着床异常导致，常由于输卵管管腔或周围组织感染引发[1]，其特点是发病急、变化快、病情重，如不及时治疗可致休克甚至危及生命[2]。随着我国二孩政策全面开放以来高龄孕妇数量突增，本病发生率有所上升。大多数宫外孕患者既担心疾病带来的危险，又担心手术后的生育能力和自身的健康，会出现恐惧、自卑、紧张、烦躁甚至焦虑心理。聚焦解决模式是在积极心理学自身背景下发展起来的一种充分尊重个体、相信个体自身资源和潜能的临床干预模式[3]。聚焦解决模式起初用于临床心理咨询和治疗，目前已被广泛应用在国际临床护理领域中并得到越来越多的关注。有研究发现，该模式应用于临床护理实践中[4-5]，可有效改善患者的负性情绪，提高患者的配合度及主动参与性，患者的心理社会功能得到提高。我科于2018年7月1日起尝试将聚焦解决模式应用于异位妊娠患者的健康教育，旨在减轻患者焦虑心理，增加舒适度。此模式应用一年多，取得了显著效果，现报道如下。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

纳入标准：（1）经B超确诊为异位妊娠患者；（2）年龄18～48岁；（3）采用 Zung焦虑自评量表（SAS）评分，SAS得分≥50分；（4）无认知障碍。排除标准：（1）合并心、肝、肺、肾等重要器官并发症；（2）不愿意参加本研究；（3）有精神疾病者。申报我院医学伦理委员会获得批准后，将2018年7月1日至2019年6月30日期间因异位妊娠到我院治疗，并符合纳入、排除标准的患者100人分为对照组和观察组各50人。观察组：年龄18～47岁，平均年龄（34．81±2．65）岁；已婚 46 人，未婚 4 人；文化程度：初中以下23人，高中及以上27人；已生育35人，未生育15人。对照组：年龄 19～48 岁，平均年龄（34．67±2．27）岁；已婚 45人，未婚5人；文化程度：初中以下22人，高中及以上28人；已生育35人，未生育15人。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1.2 干预模式

对照组给予传统的心理辅导，提供健康教育信息并答疑。观察组在传统的心理辅导基础上实施聚焦解决干预，具体如下：（1）问题描述：采用Zung焦虑自评量表（SAS）对患者进行焦虑水平测试，了解患者最担心的是哪个问题：疾病预后、手术意外、生育能力、体力承受等。根据患者讲述“害怕大出血时医生处理不当而丧命”“我非常担心会有手术后遗症影响生育能力”“十分担心手术疼痛不能承受”等恐惧和焦虑的情形，给予及时反馈，暗示性鼓励患者说出曾经做过哪些努力，鼓励患者讲述内心的感觉，询问患者“你曾经用过什么办法来减轻心理上的痛苦？”“你认为目前最理想的情景是什么？”“你希望我们共同努力解决吗？”讲述手术治疗的必要性和安全性，增强患者治病信心。（2）目标设定：针对问题描述，进行情感交流，目标设计为把患者的焦虑程度降至轻度以下（SAS得分≤60分）。（3）探查例外：把设定的干预目标告知患者，鼓励患者实现上述目标。与患者进行探讨，如果没有焦虑和恐惧，感觉将如何？患者会说：“没有担心，心情好。”在探查例外的过程中,让患者找回自信心。（4）反馈实施：每3天复评一次，看到患者有进步给予肯定，强化认知，讲解手术知识以及医生使用的镇痛方法，不要轻信外界误传。对效果不好者，分析原因并调整。（5）评估进步：进步的评估贯穿于焦点解决模式的整个过程中，在给予赞赏的同时灌输医学信息，提高患者认知水平，正确对待宫外孕，树立治疗的信心。

1.3 评价工具

1.3.1 Zung焦虑自评量表（SAS）[6]用来评定患者的主观感受，量表内包括20个项目，每个项目分为4级评分：“1”表示没有或很少时间有；“2”表示小部分时间有；“3”表示相当多时间有；“4”表示绝大部分或全部时间有。分别评定后，将20项评分相加，得粗分，为20～80分。将所得总分乘以1．25得标准分（T分）。T≥50分为划界分，正常为50分以下，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑。

1.3.2 Kolcaba简化舒适状况量表[（7]GCQ） 该量表具有良好的信效度和可行性，总体 Cronbach’s α 系数为0．92，各维度 Cronbach ’s α 系数为 0．53～0．85。量表分为生理舒适、心理舒适、社会舒适和环境舒适4个维度，30个条目，采用Likert 4级评分法：1分表示总是如此，2分表示经常如此，3分表示偶尔如此，4分表示从未如此。量表总分120分，分数越高表示越舒适。

1.4 统计学方法

本研究采用SPSS 20．0统计学软件完成数据分析，计量资料以（±s）描述，组间比较采用 t检验，双侧检验水准 α 设为 0．05。

2 结果

干预前两组患者SAS评分和舒适度总分及各维度得分比较，差异无统计学意义（P＞0．05），见表1。干预后观察组SAS评分明显低于对照组（P＜0．01），舒适度总分及各维度得分高于对照组（P＜0．01），见表 2。

表1 干预前两组患者SAS评分和舒适度比较（±s，分）

表1 干预前两组患者SAS评分和舒适度比较（±s，分）

组别观察组对照组tP例数50 50 SAS评分75．45±4．93 76．38±5．45 0．745 0．461生理舒适20．65±2．66 20．93±2．74 0．460 0．648心理舒适15．70±3．85 15．28±4．09 0．567 0．574环境舒适17．33±3．55 17．53±3．73 0．276 0．784社会舒适22．35±3．52 22．75±3．93 0．451 0．654舒适度总分76．03±8．96 76．48±8．33 0．251 0．803

表2 干预后两组患者SAS评分和舒适度比较（±s，分）

表2 干预后两组患者SAS评分和舒适度比较（±s，分）

组别观察组对照组tP例数50 50 SAS评分56．93±3．54 74．33±2．93 25．655 0．000生理舒适25．03±3．30 21．05±3．04 6．973 0．000心理舒适20．23±2．36 15．73±2．33 8．079 0．000环境舒适21．78±2．68 18．28±3．00 5．247 0．000社会舒适27．49±1．65 22．88±2．70 7．927 0．000舒适度总分94．60±4．32 77．93±5．33 15．998 0．000

3 讨论

3.1 将聚焦解决模式应用于异位妊娠患者，通过帮助其减轻焦虑恐惧感，改善其心理状况

焦点解决模式是一种以寻求问题解决方式为核心的临床试验技术，被广泛应用于问题学生行为、酗酒、婚姻暴力、创伤经验、自杀等临床问题中。2002年澳大利亚护理学家McAllister才将该模式正式引入护理领域，2007年被引入中国[8]，但该模式应用于异位妊娠患者的研究报道不多。异位妊娠是妇产科临床常见急腹症,严重时会危及患者生命[9]，患者往往在毫无思想准备的情况下突然发病，对疾病缺乏了解。异位妊娠位置在宫外，手术后在一定程度上会影响妇女再次妊娠，这对于大多数尤其是首次怀孕的妇女将是一个严重的打击，患者大多会出现恐惧、焦虑、紧张、烦躁等心理。干预期采用Zung焦虑自评量表（SAS）对患者进行焦虑水平测试，两组患者的SAS测评得分均≥70分，为重度焦虑。由此可见，给予此类患者及时的心理干预很有必要。本课题尝试将聚焦解决模式应用于异位妊娠患者的健康教育中，干预前先让患者描述问题，了解患者对疾病预后、手术意外、生育能力、体力承受等最担心的问题以及“害怕大出血时医生处理不当而丧命”“我非常担心会有手术后遗症影响生育能力”等情形，与患者个别交谈，走进患者的世界，询问患者“你曾经用过什么办法来减轻心理上的痛苦？”“你认为目前最理想的情景是什么？”“你希望我们共同努力解决吗？”针对性地制订干预目标，护士与患者进行探讨，陪着患者一起面对，让其感受到朋友亲情般的关怀，采取倾听的方式让其宣泄，把设定的干预目标告知患者，鼓励患者实现上述目标。护士将关怀照护理念引入临床护理中，解释患病不是她个人的错，目前要做的是解决异位妊娠这个问题，告知腹腔镜手术治疗不仅减少了手术治疗所产生的创伤，而且大大缩短了住院时间，暗示患者自己已经做了一部分，帮助她指出亮点，鼓励其克服焦虑，改善心理状况。而传统的健康教育模式的内容不确定，随意性大，不具有针对性，因此宣教效果欠佳。如表2所示，干预后观察组 SAS 评分明显低于对照组（P＜0．01）。

3.2 将聚焦解决模式应用于异位妊娠患者，使个体感觉身心处于轻松自在的状态，心理社会功能及应对能力得到提高，增加舒适度

异位妊娠患者由于疾病的特殊性，面对疾病预后、手术意外、生育能力、体力承受等多方面的压力，令患者对潜在及真实存在的危险或威胁产生了应激情感反应。干预前采用Kolcaba简化舒适状况量表对患者进行舒适度测试，两组患者的舒适度各维度得分和总分评分均较低。聚焦解决模式是在积极心理学背景下发展起来的新型临床心理干预模式[10]。本课题将聚焦解决模式应用于异位妊娠患者的心理干预中，通过问题描述、目标设定、探查例外、反馈实施、评估进步等措施，始终关注患者积极的一面，让患者一直处于主导地位，围绕患者自我效能和解决构建两方面对个体进行引导，激发患者的主观能动性，使其自尊心和自信心均得到很大满足，使其可以坦然面对现实，会主动表达思想、倾诉情感、宣泄情绪。在教育的同时也让患者获得了医疗知识，异位妊娠患者以后只要做好相关的预防措施，依旧有再孕的机会，或借助生殖技术可孕育新一代，舒缓患者的紧张情绪和焦虑心理，放松身体，提高食欲和改善睡眠质量。有了自信、希望和乐观的心理，个体身心就会处于轻松自在、满意、无焦虑、无疼痛的状态，生理、心理、社会、环境4个方面就得到放松和满足，舒适度就会提高。聚焦解决模式与传统的健康教育模式相比，前者能帮助患者确立可行的健康目标，促进其态度、行为的改变，有效增强患者的积极健康行为，有很强的操作性，比传统的模式更具有针对性、创造性、主动性及目标性。表2显示，干预后观察组舒适度各维度得分和总分均明显高于对照组（P＜0．01）。

异位妊娠是妇产科常见的急症之一，是孕产妇死亡原因之一，患者大多会出现恐惧、焦虑、紧张、烦躁等心理，因此对异位妊娠患者进行心理干预很有必要。本课题将聚焦解决模式应用于异位妊娠的心理干预中，通过问题描述、目标设定、探查例外、反馈实施、评估进步等措施，可减轻异位妊娠患者焦虑心理，增加舒适度。