烟台地区金矿行业矽肺病发病特征及趋势分析

唐潇妤，张晓丽

（1.滨州医学院护理学院，山东 烟台 264003；2.莱州市慢性病防治院，山东 烟台 261400）

矽肺（Silicosis）又称硅肺，是尘肺中最常见的一种类型，也是危害最严重、最广泛的一种，是由于在生产过程中长期吸入大量游离二氧化硅粉尘微粒，留在肺内而引起以肺部广泛的结节性纤维化的疾病[1]，开矿、采石作业的工人易患本病。矽肺病是一种可预防、难治疗的疾病，是一种慢性进展性的呼吸系统职业病，其病程不可逆转，即使脱离二氧化硅粉尘环境仍可进一步发展[2]。由于其早期发病肺部无明显变化，易出现误诊，导致病情后续发展恶化，如果防控不力，会对粉尘作业工人的身体健康造成严重影响，给家庭和社会带来沉重的经济负担。烟台市作为金矿储量丰富的城市，从业人员较多，是山东省金精矿开采和加工的企业集中地区，也是山东省矽肺的高发地区[3]，矽肺病的发病形势不容乐观。本研究通过对烟台地区金矿采矿区这个特殊地区进行矽肺病的流行病学调查，以期对该地区金矿从业人员矽肺病发病现状及相关因素进行研究，得出系统数据，提出金矿从业人员矽肺病危险因素、相关因素的改变与矽肺病发病情况的关系，探讨烟台地区矽肺病发病特点，为有效防控矽肺病提出相关对策，以期提高该地区矽肺病的防治水平，这对于矽肺病防治有重要意义。

1 对象与方法

1.1 对象

收集烟台地区金矿行业2010—2018年由烟台市职业病医院诊断的职业性矽肺病患者632例，病例资料来源于莱州市慢性病防治院所收治的所有初次就诊患者的矽肺病报告。

1.2 数据统计

通过Excel软件输入数据，应用SPSS 20.0数据统计软件进行数据整理，对2010—2018年烟台市矽肺病例的性别、发病年龄、接尘工龄、期别、吸烟情况、工种进行统计描述和变化趋势分析。

2 结果

2.1 矽肺病例的性别构成

2010—2018年烟台地区金矿行业共计诊断矽肺病病例632例，男性病例占绝大多数，其中男性发病人数为601人，占95.09%，女性发病人数为31人，占4.91%；发病年龄最小为22岁，最大62岁，平均发病年龄（42.05±8.22）岁。其中男性发病年龄最小22岁，最大62岁，平均发病年龄（42.12±8.26）岁，女性发病年龄最小28岁，最大60岁，平均发病年龄（40.84±7.47）岁，女性平均发病年龄略小，但男女比较差异不显著（P＞0.05）。发病工龄最短11年，最长33年，平均发病工龄（19.71±3.65）年，其中男性平均发病工龄（19.65±3.65）年，女性平均发病工龄（20.94±3.34）年，女性平均发病工龄较长，两组数据比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 2010—2018年烟台地区金矿行业矽肺病性别分布情况（±s）

表1 2010—2018年烟台地区金矿行业矽肺病性别分布情况（±s）

性别 病例数 构成比（%） 平均发病年龄（岁） 平均发病工龄（年）男60195.0942.12±8.2619.65±3.65女314.9140.84±7.4720.94±3.34合计632100.0042.05±8.2219.71±3.65

2.2 矽肺病例发病年龄分布

烟台地区金矿行业矽肺病632例发病年龄以41岁～组人数最多，共251例，占39.72%；其次为31岁～组、51岁～组，分别为222例和97例，占35.13%和15.35%。其中女性发病年龄人数由多到少依次为41岁～组、31岁～组、～30岁组，而男性发病年龄人数由多到少依次为41岁～组、31岁～组、51岁～组，见表2。

表2 2010—2018年烟台地区金矿行业矽肺病发病年龄分布情况

2.3 矽肺病例接尘工龄与性别、期别比较

烟台地区金矿行业矽肺病632例病例接尘工龄以～20年组和21年～组为主，分别为352例和276例，占55.70%、43.67%。其中男性最短接尘工龄为9年，最长接尘工龄为33年；女性最短接尘工龄为13年，最长接尘工龄为26年，见表3。一期、二期病例接尘工龄以～20年、21年～为主，三期病例接尘工龄～20年组、21年～组、31年～组病例数分别为3人、2人、2人，见表4。

表3 2010—2018年烟台地区金矿行业矽肺病接尘工龄与性别情况统计

2.4 矽肺病例期别构成

在632例病例中，一期占病例的大多数，为362例，占57.28%；二期263例，占41.61%；三期7例，占1.11%。女性病例全为一期、二期病例，以一期为主，共20例，占64.52%，无三期病例，见表5。

表4 2010—2018年烟台地区金矿行业矽肺病接尘工龄与期别情况统计

表5 2010—2018年烟台地区金矿行业矽肺病期别分布情况

2.5 矽肺病例吸烟情况统计

在632例矽肺病例中，吸烟率高达54.91%，明显高于无矽肺矿工的比例，矽肺病例中烟龄10年以上的为150例，占吸烟病例的43.23%，平均接尘工龄低于其他病例，但其他烟龄矽肺病例的发病年龄和接尘工龄无明显统计学差异（P＞0.05）。见表6～7。

表6 2010—2018年烟台地区金矿行业矽肺病吸烟情况

表7 不同烟龄矽肺病例基本情况统计

2.6 不同工种矽肺病例期别、性别、发病年龄、发病工龄比较

矽肺病例主要集中在井下凿岩台车工109例（17.25%），井下锚杆台车工91例（14.40%），井下铲运机工58例（9.18%），井下碎石机工55例（8.70%），井下扒装工41例（6.49%），占全部病例数56.01%，三期病例全部集中在这5个工种。其他工种较井下工种接尘工龄时间相对更长，但不同工种矽肺病例的发病年龄和接尘工龄比较无明显差异（P＞0.05），见表8。

2.7 工种是影响矽肺病期别的主要因素

通过ANOVA方差分析得出矽肺病期别与工种和接尘工龄之间存在线性关系。进一步通过多元线性回归分析可得多元线性回归方程为：矽肺病期别=1.259-0.026×工种+0.016×接尘年龄。通过共线性诊断可知没有一个特征值既能够解释工种又能够解释接尘工龄，因此工种和接尘工龄之间存在的共线性较弱，见表9。通过多因素方差分析（因变量：期别），比较接尘工龄、工种及接尘工龄×工种交互作用的F值及P值。结果显示，工种的F值最大，P值最小，且P＜0.05，而接尘工龄与接尘工龄×工种的P值都大于0.05。因此得出结论：接尘工龄的主效应未达到显著，接尘工龄与工种的交互效应未达到显著，而工种的主效应达到显著，见表10。

表8 不同工种矽肺病例基本情况统计

表9 共线性诊断分析

表10 主体间效应检验

3 讨论

矽肺病是我国最严重的职业病之一，2011—2018年报告达79 415例，平均每年报告新发病例一万多例，其中2016年新增病例10 072例，且呈患病年龄逐渐年轻化、发病时限逐渐缩短的趋势[4]。矽肺病给患者本人及家庭带来了沉重的经济负担，也是影响我国国民经济发展的重要公共卫生问题之一，因此，对烟台地区金矿行业这个特殊群体进行矽肺病的流行病学调查显得尤为重要。

3.1 性别对烟台地区金矿行业矽肺病的影响

本研究发现，烟台地区金矿行业矽肺病例以男性居多，男女比例为601∶31，这可能与男女病例所从事的工种差别有关。粉尘作业大多为重体力劳动，以男性为主，且金矿行业女性员工不得从事井下工种，这与雷红彦等[5]的研究结果一致。

3.2 年龄对烟台地区金矿行业矽肺病的影响

矽肺病平均发病年龄为42.05岁，部分患者因矽肺病症状严重后才到职业病诊断机构确诊治疗，这与职业健康监护不到位、缺乏相应的职业病防治机制和人们对矽肺病缺乏认识有关，对于矽肺病的诊断治疗不够及时[6]。

3.3 接尘工龄对烟台地区金矿行业矽肺病的影响

影响各工种接尘工龄的因素包括游离二氧化硅含量、粉尘浓度、分散度以及工作场所通风情况等。邹常富[7]研究表明，通过改进生产工艺，采取防尘降尘措施可以有效降低工作环境中的粉尘浓度，减少接尘时间，降低矽肺病的发生率。而本研究表明，接尘工龄对矽肺期别的影响不显著（P＞0.05），这可能是因为随着职业病防治相关法律法规的不断贯彻落实和劳动者维权意识不断提高，接尘劳动者在罹患矽肺病初期就能得到及时诊断，成为矽肺接尘工龄缩短而患病的主要原因之一。

3.4 吸烟对烟台地区金矿行业矽肺病的影响

韩亚凤等[8]认为，吸烟是影响矽肺患者的原因之一，吸烟与粉尘对肺功能的影响有交互作用。陈斌斌等[9]认为，吸烟是引起矿工气道阻塞、肺功能指标下降的主要原因，随着吸烟指数的明显增加，肺部相关疾病的严重程度也会相应升高。但也有不同的研究结果，如王培席等[10]的研究表明，吸烟与矽肺患者呼吸困难、咳嗽、胸痛等症状的严重程度没有相关性。调查显示，吸烟是矽肺患者的危险因素，特别是烟龄在10年以上的病例平均接尘工龄低于其他病例。

3.5 工种对烟台地区金矿行业矽肺病的影响

本研究结果显示，工种是影响矽肺病期别的主要因素，不同工种的矽肺病检出率不同，与王小皙等[11]的研究结果一致。尤其三期病例全部集中在以下5个工种中，即井下凿岩台车工、井下锚杆台车工、井下铲运机工、井下碎石机工、井下扒装工，可能与此种作业造成粉尘浓度大、分散度高有关。因此矽肺病防控重点应放在该5个工种及与之类似的工种中，根据不同工种接触粉尘不同的特点，强化防尘、除尘措施，改善工作环境，并对重工种进行有针对性的监督和治理。

综上所述，烟台地区金矿行业矽肺病防治形势较为严峻，社会相关部门应根据金矿行业矽肺病高危因素积极主动地采取有效措施，降低矽肺病的发生率，提高金矿行业工人的生存质量。