随访路径管理对出院精神分裂症患者生活质量的影响

李红芳，鲁晶颖

（天水市第三人民医院中西医结合病区，甘肃 天水 741000）

精神分裂症是一种病程迁延、进展缓慢、具有衰退趋向的精神疾病，约占住院精神病患者的50%[1]。精神分裂症每一次复发都有可能导致患者大脑的永久性损伤、认知功能进一步受损、社会功能进一步下降，而患者复发和再住院的最主要因素是患者对治疗的不依从或部分依从[2]。特别是患者出院后，缺乏专业人员的监督和指导，由于患者缺乏对疾病的认识，自制力较低，服药依从性降低，导致病情反复发作，严重影响治疗效果，降低了患者的生活质量，给家庭及社会带来沉重的负担。为改善精神疾病的转归，促进其社会能力恢复，在精神科领域开展院外延续性护理服务尤为重要[3]。随访是指医院或医疗保健机构对曾在医院就诊的患者以通讯或其他方式，定期了解患者病情变化和指导患者康复的一种观察方法和工作手段[4]。有效的随访可了解住院患者疾病的并发症、生存期、复发率等疗效相关信息，促进医疗水平提高，还可以有效提高患者的治疗效果，改善患者生活质量[5]。目前，对普通随访的研究颇多，但针对精神分裂症的随访路径管理研究较少。我院于2017年4月在普通随访的基础上开展随访路径管理研究，使随访工作标准化、规范化、流程化，以更好地指导出院患者及其家属，效果较好，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2017年5月—2018年5月在我院精神科出院的精神分裂症患者140例。入组标准：（1）符合《中国精神障碍分类与诊断标准（第 3版）》（CCMD-3）精神分裂症诊断标准；（2）出院时病情处于恢复期，精神症状基本消失；（3）文化水平最高为大学本科，最低为文盲；（4）年龄 16～60 岁；（5）签署知情同意书，自愿参与，经伦理委员会审批通过。排除标准：（1）合并脑器质性疾病及严重躯体疾病者；（2）酒精及药物依赖；（3）其他精神障碍；（4）言语沟通有困难的患者。将这140例患者分为对照组和研究组，各70例。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组干预方法 在患者出院1周、1个月、2个月、3个月、6个月、9个月、12个月后，责任护士进行常规出院随访，采取电话及复查时面谈等形式了解患者的服药、药物副反应、病情、社会功能等情况，并给予健康指导。

1.2.2 研究组干预方法（1）建立出院患者信息登记档案，项目包括姓名、年龄、性别、文化程度、职业、住址、联系电话、病程、诊断、出院日期、住院天数、住院次数等情况。由本次住院期间责任护士填写。（2）出院时护士向家属及患者宣教出院随访的重要性，并签订《随访知情同意书》。（3）在患者出院1周、1个月、2个月、3个月、6个月、9个月、12个月后，责任护士采取电话及复查时面谈等形式进行随访，内容主要包括：患者的服药、饮食、睡眠、精神症状、药物副反应、生活自理能力、社会功能、风险评估等情况。依据本院《精神分裂症随访指南》，给予患者专业的健康指导。（4）随访结束认真填写“精神障碍患者随访路径表单”，定期采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）[6]和日常生活能力量表（ADL）[7]进行评定。（5）7次随访结束后根据一年的随访情况填写“精神障碍患者随访路径表单”中的随访总结，并给家属及患者提出合理化建议。（6）病区护士长和质控组长定期打电话抽查随访效果，并给予督导。（7）医院社区康复小组定期去病房进行督查、考核。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析。计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料的比较

在研究过程中，研究组失访3人，失访率为4.29%，对照组失访5人，失访率为7.14%，总失访为5.71%。成功随访并完成评定的患者132例，研究组67例，对照组65例。两组性别、年龄、文化程度、病程、住院天数及住院次数方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表 1。

表1 两组一般资料的比较

2.2 两组患者GQOLI-74、ADL评分比较

两组患者出院1周生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）[6]和日常生活能力量表（ADL）[7]得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。在出院12个月后研究组躯体功能、心理功能、社会功能维度得分明显高于对照组（P＜0.05），出院6个月、9个月、12个月后研究组日常生活能力量表（ADL）得分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2～3。

表2 两组GQOLI-74评分结果比较（±s，分）

表2 两组GQOLI-74评分结果比较（±s，分）

时间 维度 对照组（n=65） 研究组（n=67）t值P值出院1周 躯体功能40.43±8.4739.15±8.72-0.8570.393心理功能38.21±10.1638.64±10.230.2410.810社会功能37.18±5.4437.54±7.350.3260.745物质生活55.72±8.7155.90±11.970.0950.925出院12个月 躯体功能41.68±7.97144.94±7.7812.3780.019心理功能39.92±10.57343.94±8.4632.4100.017社会功能38.58±7.01242.60±8.0183.0690.003物质生活55.73±8.63655.96±11.8220.1240.901

表3 两组干预前后ADL评分比较（±s，分）

表3 两组干预前后ADL评分比较（±s，分）

组别 例数1周3个月6个月9个月12个月对照组6523.98±5.64422.54±5.19321.55±4.93720.09±4.76618.83±4.662研究组6724.16±5.29622.51±4.74919.88±4.03218.40±3.71816.99±3.462 t值-0.1890.0362.1362.2752.588 P值0.8510.9710.0350.0250.011

3 讨论

3.1 随访路径管理可以提高精神分裂症患者的服药依从性，降低精神分裂症的复发率

随访路径管理使随访规范化、流程化、标准化，随访人员能更好地落实随访工作内容，为患者及家属提供连续、综合、专业性的服务，有效指导患者用药，应对药物不良反应，认识疾病，加强康复训练等，提高精神分裂症患者的服药依从性，有效地降低患者的病情复发率，有利于提高患者的整体健康状况和生活质量，与相关报告一致[8-13]。

3.2 随访路径管理有效改善患者的社会功能，提升患者生活质量

本研究结果显示，出院1周，两组患者的生活质量和日常生活能力比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可能与两组住院期间接受的健康教育有关[14]。在出院12个月后，研究组GQOLI-74躯体功能、心理功能、社会功能维度评分明显高于对照组（P＜0.05），出院后6个月、9个月、12个月后研究组ADL得分明显低于对照组（P＜0.05），分析与两组接受不同的随访有关，与相关报告一致[15-17]。研究组熟练应用本院《精神分裂症随访指南》，从患者的服药情况、饮食、睡眠情况、精神症状、药物副反应、生活自理能力、社会功能、风险评估等方面给予全面、有针对性的健康指导。一年随访结束后，根据患者情况填写“精神障碍患者随访路径表单”中的随访总结，并给出合理化建议，为患者的后续治疗和康复训练提供专业指导，有效促进患者全面康复。

4 结语

随访路径管理有助于改善精神分裂症患者的社会功能，提高生活质量，降低病耻感，提高治疗依从性，有效控制患者的病情，降低患者病情的复发率，促进其进一步康复。本研究如能将全部病例随访2年，则对是否提高生活质量研究更有价值。