前列地尔注射液治疗急性缺血性脑梗死疗效及不良反应的研究

冯 源， 韩 博

(中国人民解放军火箭军特色医学中心神经内科, 北京 100000)

在临床病症中，急性缺血性脑梗死是一种非常常见的病症，属于神经内科疾病，动脉粥样硬化是这种病症最常见病因，这种病症在临床中被诊断为慢性炎症性疾病[1]。患者得此病症后，身体内会产生一系列的炎症反应，许多细胞因子参与这种炎症反应，是急性缺血性脑梗死损伤过程中重要的病理机制。常规用药可以改善患者的临床症状，但远期治疗效果差异大。前列地尔在临床治疗过程中，是属于一种静脉注射用药物，这种药物的载体是脂微球。这种药物外层有一层脂微球，药物被包裹其中，这样就使得血管不受药物的刺激，有效改善血液炎症因子水平，降低不良反应的发生率，有利于提高药物的临床疗效[2,3]。本文主要研究的内容是前列地尔对治疗急性缺血性脑梗死病症的疗效以及价值，现将结果报道如下所述：

1 资料与方法

1.1一般资料:研究对象是我院收治的急性缺血性脑梗死患者，在研究过程中，将患者按照简单随机分组的方式分为研究组以及对照组，参与临床研究的患者总人数为100例，时间是从2017年4月至2018年6月，时间跨度为1年左右。其中研究组和对照组各50例患者，在研究组中，男性26例(占52%)、女性24例(占48%)；年龄45～84岁，平均年龄(61.9±9.8)岁；发病的时间为24h到48h之内，患者的平均发病时间在(28.6±7.9)h。对照组50例，男性21例(占42%)、女性29例(占58%)；年龄47～83岁，平均年龄(62.6±10.2)岁；发病的时间为24h到48h之内，平均发病时间在(29.1±8.4)h左右。在研究过程中，研究组和对照组的患者的一般资料是差异均不显著(P>0.05)。纳入标准：对参加研究的患者进行筛选，纳入实验的患者符合相关标准，实验所遵循的标准是第四次全国脑血管病学术会议制定的诊断标准[4]；纳入实验的患者在临床上确诊为急性缺血性脑梗死，并且患者还伴随有神经功能缺损的症状，神经功能缺损的评分依据来源于美国国立卫生院NIHSS评分，入组要求NIHSS大于9分；患者在临床诊断中采用的是CT和MRI等影像诊断；选取的患者患病的时间不能超过72h，一般在72h以内；而且，患者均属于首次发病，无复发病人；选取的患者必须经过医院的伦理委员会的批准，而且与患者签署了知情同意书。排除标准：以下情况的患者是要进行排除的，是不能入组进行相关实验的，比如，患者正在进行脑梗死溶栓治疗；患者患有合并凝血功能障碍，以及患有出血性疾病的；患者患有合并脑部血管畸形的，以及患有颅脑外伤的；患者患有较为严重的肝肾功能障碍的；还有对本次所研究的药物会产生过敏反应的。

1.2治疗方法:对照组：对照组的患者采用的治疗方案是基常规治疗为阿司匹林肠溶片(拜耳，国药准字J20080078)100mg口服1/d；阿托伐他汀钙片(辉瑞，国药准字H20051408)20mg口服1/d；疏血通(牡丹江友博，国药准字Z20010100)6mL，与生理盐水250mL进行混合滴注，每日1次。研究组：在患者进行了对照组治疗的基础之上，加用前列地尔注射液(西安力邦，国药准字H20103101)，给药用量为10μg，使用100mL生理盐水壶入，每日1次。

1.3指标观察

1.3.1两组患者的ADL、NIHSS评分比较[5]：对参加实验的研究组和对照组患者进行神经功能缺损评分，评分的标准采用的是NIHSS评分。日常生活能力评分采用日常生活能力评分量表(ADL)进行评分。

1.3.2对参加实验的患者进行治疗效果方面的数据记录，并对数据进行对比分析，记录时间分为三个阶段，第一个阶段为治疗前，第二个阶段为治疗后1周，第三个阶段为治疗后2周。对两组患者的超敏C反应蛋白含量进行记录，对患者的白细胞介素-6进行记录，以及对患者的血纤维蛋白原变化进行记录。

1.4临床疗效：治疗2周后比较两组患者的疗效差异。对患者的疗效进行评分，采用NIHSS评分进行评价；评价为基本痊愈的患者与治疗之间相比评分减少百分之九十一到百分之百之间；评价为显著改善的患者与治疗之前相比评分减少了百分之四十六到百分之九十之间；评价为改善的患者与治疗之前相比评分减少了百分之十八到百分之四十五之间；评价为没有变化的患者与治疗之前相比评分减少或者增加百分之十七以内；评价为恶化的患者与治疗之前相比评分增加了百分之十八及以上。对治疗效果进行评价的公式为：总有效率=(基本痊愈+显著改善+改善)/本组样本量×100%。

2 结 果

表1 治疗前后ADL NIHSS评分比较

2.1治疗前后ADL、NIHSS评分比较:不同的治疗方法(实验组和对照组)，患者的ADL、NIHSS评分差异均有统计学意义(F=26.289，15.577，P均<0.001)，治疗前，治疗1周后，治疗2周后，患者的ADL、NIHSS评分差异均有统计学意义(F=23.127，12.315，P均<0.001)，且不同组别与时间存在交互作用，同一时间点两组间差异均有统计学意义(P均<0.001)、同一组内不同时间点间，ADL出现升高趋势，NIHSS评分出现降低趋势(P均<0.001)。见表1。

2.2治疗前后CRP、IL-6、血纤维蛋白原比较:不同的治疗方法(实验组和对照组)，患者的CRP、IL-6、血纤维蛋白原差异均有统计学意义(F=11.129，8.169，9.150，P均<0.001)，治疗前，治疗1周后，治疗2周后，患者的CRP、IL-6、血纤维蛋白原差异均有统计学意义(F=15.237，10.346，13.665，P均<0.001)，且不同组别与时间存在交互作用，同一时间点两组间差异均有统计学意义(P均<0.001)、同一组内不同时间点间，CRP、IL-6、血纤维蛋白原出现降低趋势(P均<0.001)。见表2。

表2 治疗前后CRP IL-6 血纤维蛋白原比较

2.3两组患者的临床疗效差异:治疗2周后后，研究组的总有效率94%，,对照组为80%，研究组显著高于对照组(P<0.05)，详见表3。

2.4两组患者不良反应:对治疗后的不良反应进行统计，在研究组，有1例患者出现了轻度腹泻，出现了3例皮疹，有1例出现了鼻粘膜出血，在对照组中有2例鼻出血患者，有2例牙龈出血患者，两组患者的不良反应发生率差异不显著(P>0.05)。

3 讨 论

在临床病症中，急性缺血性脑梗死是一种非常常见神经内科疾病，通常出现这种病症是由于患者动脉粥样硬化所造成的，这种病症在临床中被诊断为慢性炎症性疾病，这种疾病常见于年龄较大的人群。在这种病症中，炎症细胞与细胞因子参加了病症的变化与发展[6,7]。研究结果表明[8]，在患者出现全身性炎症反应急性期会产生许多非特异性的标志物，其中具有代表性的有血清白细胞介素-6、白细胞介素-8以及肿瘤坏死因子-α，这些因子严重影响了人类的心脑血管健康，造成患者动脉粥样硬化。患者动脉粥样硬化之后，会出现血液粘稠度增高的症状，而且导致了血液之间摩擦力相应的增高。患者血液越粘稠，也会加快动脉粥样化的进程，加快斑块的形成，造成脑血管微血栓，进而导致动脉狭窄形成闭塞状，最后会引起脑梗死相关疾病[9]。在临床治疗中，疏血通都是脑梗死患者常用的中成药，通过静脉注射来进行给药，这类药物可以改善脑组织供血，减轻神经细胞损伤。但是，由于这类药物的治疗时间相对较长，而且临床起效慢，远期疗效不是很明显。本研究收集了100例急性缺血性脑梗死患者的临床资料，分析了常规治疗(口服抗血小板、降脂，静滴疏血通)和常规治疗联合前列地尔治疗，这两种治疗的临床特征，并比较了两种方法的治疗效果和应用价值。通过对比研究发现，在对照组和研究组两组患者的治疗效果进行对比后发现，研究组的治疗效果要优于对照组的治疗效果(P<0.005)。

在研究组中对患者使用前列地尔，属于前列腺素E1，这种药物对扩张患者血管方面和防止血小板凝聚，抗动脉硬化方面具有很好的作用。总结前列地尔的作用效果，主要体现在以下几个方面[10]：①前列地尔可以对红细胞的聚集产生很好的抑制作用，有效的控制了血栓的形成。②可以有效的降低血液的粘稠度，降低患者血脂含量，对患者体内的纤溶酶原具有激活的作用。③对自由基进行抑制，可以降低人体脂质过氧化反应，使得膜受体以及膜蛋白和脂质微循环发生变化，在功能障碍方面的防治具有良好的效果。④对患者颅内血管具有扩张作用，增加微循环，改善梗死部位的血流量，使得缺血区域血液供应充足。治疗1周后、两周后，两组患者的CRP、IL-6、血纤维蛋白原较治疗前均显著的好转(P<0.05)。两组患者的不良反应发生率差异不显著(P>0.05)。这表明急性缺血性脑梗死的临床治疗中前列地尔药物的治疗效果显著，加用前列地尔在临床中治疗急性缺血性脑梗死的应用价值更高，研究结果与文献所报道的结果一致。因此，我们认为，临床上对于急性缺血性脑梗死患者在常规治疗基础上辅以前列地尔能有效改善预后。

对本文进行总结，在临床应用中，前列地尔可以有效的治疗急性缺血性脑梗死疾病，在减轻患者的炎症反应方面具有很好的效果，而且患者的不良反应发生率较低，是一种相对安全有效的药物，在临床中具有良好的应用价值。