78例小于胎龄儿的临床特点分析

林秋兰，林 垦

(惠州市第六人民医院儿科，广东 惠州 516200)

小于胎龄儿代表出生体重位于平均出生体质量第10百分位数以下的新生儿[1-2]。小于胎龄儿病因复杂，并发症多，是脑性瘫痪发病的主要原因之一，在临床上备受关注[3]。但直至目前，小于胎龄儿发病相关因素仍不明确。因此，本研究对比分析小于胎龄儿和适于胎龄儿的临床特点，探究小于胎龄儿发病的相关因素。

1 资料和方法

1.1 基本资料

选取2017年12月至2019年2月在惠州市第六人民医院完成分娩并符合条件的新生儿198例，其中小于胎龄儿78例(小于胎龄儿组)，适于胎龄儿120例(适于胎龄儿组)。新生儿分类以1988年不同胎龄儿出生体质量标准的第10百分位数(P10)为分界点，低于P10为小于胎龄儿，P10～P90之间为适于胎龄儿。纳入标准：所有新生儿及其母亲病历资料完整，并自愿签署知情同意书。排除标准：1)住院期间新生儿死亡；2)新生儿及其母亲病历资料丢失；3)入院日龄在3 d以内；4)新生儿两性发育或消化道发育畸形。

1.2 方法

由小组人员通过查阅病例方式统计整理2组患者的相关情况，包括：1)基本情况(新生儿性别、出生体重、住院时间、胎龄、分娩方式)；2)围生期情况(妊娠期高血压、多胎妊娠、羊水过少、胎盘因素、妊娠期糖尿病、胎膜早破、母亲内科疾病、高龄产妇、宫内窘迫)，其中胎盘因素考虑亲炙胎盘和胎盘早剥2种情况，母亲孕期合并症诊断参照《妇产科学》(8版)[4]标准；3)新生儿并发症情况(新生儿窒息、喂养不耐受、颅内出血、红细胞增多症、高胆红素血症、低血糖、呼吸暂停、呼吸窘迫综合征、消化道出血、吸入综合征)，诊断参照《实用新生儿学》(4版)[5]标准。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 基本情况

2组新生儿胎龄比较差异无统计学意义(P>0.05)；与适于胎龄儿组相比，小于胎龄儿组新生儿女性偏多、住院时间偏长而出生体质量偏低(均P<0.01)。见表1。

表1 2组新生儿基本情况比较

2.2 围生期相关因素

2组胎盘因素、妊娠期糖尿病、母亲内科疾病、高龄产妇比较差异无统计学意义(均P>0.05)；与适于胎龄儿组比较，小于胎龄儿组妊娠期高血压、多胎妊娠、羊水过少、胎膜早破和宫内窘迫发生率较高(均P<0.05)。见表2。

表2 2组围生期相关因素比较

2.3 新生儿并发症

2组新生儿喂养不耐受、颅内出血、呼吸暂停、呼吸窘迫综合征、消化道出血、吸入综合征发生率比较差异无统计学意义(均P>0.05)；与适于胎龄儿组比较，小于胎龄儿组新生儿窒息、红细胞增多症、高胆红素血症和低血糖发生率较高(均P<0.05)。见表3。

表3 2组新生儿并发症发生情况

3 讨论

小于胎龄儿概念争议较多，截至目前，多将出生体重位于平均出生体重第10百分位数以下的新生儿定义为小于胎龄儿，临床上主要表现为新生儿身体和神经发育障碍[6]。根据胎龄不同将小于胎龄儿分为3类，包括早产、足月和过期产小于胎龄儿[7]。小于胎龄儿有易感染其他疾病、代谢不稳定、医疗干预反应差异大等特点，且发病机制复杂，并发症多，被列为围产儿死亡主要原因之一，在医学界得到广泛关注[8-9]。本研究发现，小于胎龄儿好发于女性、住院时间偏长而出生体重偏低(均P<0.01)，与孔祥永等[10]的研究结果基本一致。

有研究[11]指出，妊娠期高血压疾病(HDCP)、多胎妊娠和羊水过少等均可促进小于胎龄儿的发生。本研究发现，小于胎龄儿组新生儿母亲围生期疾病因素(包括妊娠期高血压、多胎妊娠、羊水过少、胎膜早破和宫内窘迫)发生率较高(均P<0.05)，与上述论点相一致。母体妊娠期高血压促进血管收缩，影响母体和胎儿血液循环，阻碍胎儿营养吸收，造成生长发育受限[12]；同样，羊水过少、多胎妊娠、胎膜早破以及宫内窘迫均不同程度影响胎盘功能，阻碍胎儿营养吸收，成为小于胎龄儿发生的主要因素。

聂红萍等[13]指出，98例小于胎龄儿中可见血糖偏低、新生儿高胆红素血症及喂养困难等。本研究结果显示，小于胎龄儿组新生儿窒息、红细胞增多症、高胆红素血症和低血糖发生率较高(均P<0.05)，与聂红萍等[13]的研究结果基本一致。小于胎龄儿多与母亲妊娠期高血压、胎盘异常等相关，多造成胎儿宫内营养缺失和慢性缺氧，最终导致髓外造血功能异常发展为红细胞增多症[14]；与此同时，红细胞增多症增大新生儿红细胞破碎、胆红素分泌增多可能，进而形成高胆红素血症。另外，小于胎龄儿机体细胞异常，肝细胞体积明显缩小，肝脏糖代谢功能异常，整个机体处于糖代谢异常、血糖偏低状态[15]。

综上所述，小于胎龄儿出生体重低且并发症较多，与母亲健康情况密切相关。加强孕期保健减少小于胎龄儿发生的同时应加强新生儿监护。