输尿管软镜与经皮肾镜碎石术治疗≤2 cm肾结石的效果比较

刘亚伟，李金旗

(郏县人民医院 泌尿外科，河南 平顶山 467100)

肾结石是多发于青壮年泌尿系统的疾病，临床主要表现为不同程度的腰痛，对患者的生活质量造成严重影响[1]。临床治疗肾结石以手术为主，其中输尿管软镜与经皮肾镜碎石术具有创伤小、恢复快、并发症小等优点，已成为临床治疗肾结石的主要方法。但临床对于直径≤2 cm肾结石患者手术方式的选择存在一定的争议[2]。鉴于此，本研究比较输尿管软镜与经皮肾镜碎石术治疗≤2 cm肾结石的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年5月至2019年11月郏县人民医院收治的70例≤2 cm肾结石患者，按照随机数表法分为A组和B组，各35例。A组：男23例，女12例；年龄32～71岁，平均(52.23±4.48)岁；单发结石22例，13例多发结石。B组：男21例，女14例；年龄33～71岁，平均(52.46±4.74)岁；24例单发结石，11例多发结石。两组患者性别、年龄、结石类型比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。患者自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经郏县人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①结石直径≤2 cm；②依从性较好。(2)排除标准：①泌尿系梗阻；②二次手术；③肝、肾功能障碍。

1.3 手术方法

1.3.1A组 接受输尿管软镜钬激光碎石术：取截石位，采用(600 μm光纤)9.8F硬镜与(200 μm钬激光光纤)输尿管8.5F软镜，通过输尿管扩张软镜鞘至肾盂，探寻肾盏，调节硬镜功率为30 W，软镜功率为10 W，碎石，取出套石网，在患侧输尿管放置双J管。

1.3.2B组 接受经皮肾镜碎石术：麻醉后取截石位，留置输尿导管后，采用生理盐水注射充盈，于B超下穿刺进针，将导丝置入，穿刺通道扩张至16F，于肾盏置入16F鞘，功率为30 W，采用Storz肾镜碎石、套石篮取石，在患侧输尿管放置双J管，留置肾造瘘管。

1.4 观察指标(1)临床指标(血红蛋白下降值、术中出血量、手术时间)。其中采用比色法测定血红蛋白。(2)结石清除情况：术后1个月复查腹部平片，观察结石清除情况。

2 结果

2.1 临床指标A组血红蛋白下降值、术中出血量均较B组低，手术时间较B组长(均P<0.001)。见表1。

表1 两组患者临床指标比较

2.2 结石清除情况A组结石清除率[97.14%(34/35)]与B组[85.71%(30/35)]比较，差异无统计学意义(χ2=1.641，P=0.200)。

3 讨论

输尿管软管镜碎石术、腹腔镜取石、经皮肾镜碎石术、传统开放取石术等均是临床治疗肾结石的手术方式。传统开放手术创伤较大，对患者的肝脏及肾实质周围组织创伤较大，严重影响患者术后恢复[3]。腹腔镜取石较传统开放取石术具有创伤小的优势，且不会对肾实质造成损伤，但临床对于其手术创伤仍不满意[4]。因此，目前输尿管软镜碎石术及经皮肾镜碎石术是治疗肾结石的主要方法。

本研究结果显示，A组术中出血量、血红蛋白下降值均低于B组，手术时间长于B组，而两组结石清除率比较未见明显差异，表明与经皮肾镜碎石术相比，输尿管软镜钬激光碎石术治疗≤2 cm肾结石患者创伤更小，利于术后恢复。在软镜下输尿管软镜钬激光碎石术视野清晰，可主动弯曲，通过工作腔通道进行操作；钬激光为较柔软的光纤，弯曲性较强，可击碎任何成分的结石，具有较高的碎石成功率；在术中需变换患者体位，对患者的机体耐受程度造成一定程度的影响，在边缘将结石击碎，且换用软镜与硬镜也在一定程度上增加手术时间。经皮肾镜碎石术在超声定位下穿刺，观察结石的位置、形状和肾盂、肾盏等解剖结构，设计穿刺路线，精准定位结石，提升穿刺成功率。但仍需注意的是：在碎石时动作应轻柔，避免暴力损伤血管，了解患者的肾脏解剖结构，避免在穿刺时对血管造成误伤；经皮肾镜碎石术往往需增加通道二期处理，手术操作较困难，加重机体损伤，导致并发症发生。陶荣镇等[5]研究显示，输尿管软镜钬激光碎石术与经皮肾镜碎石术治疗≤2 cm肾结石患者效果类似，结石清除率均较高，并发症较少，与本研究结果一致。

综上所述，与经皮肾镜碎石术相比，输尿管软镜钬激光碎石术治疗≤2 cm肾结石患者创伤更小，利于术后恢复。