首批抗击新型冠状病毒肺炎的临床一线支援护士职业认同感现状调查与分析

朱 星 黄 实

2020年1月31日，世界卫生组织(WHO)宣布，将新型冠状病毒疫情列为“国际关注的突发公共卫生事件” (PHEIC)[1]。从疫情爆发的第一时间我院立即从各病区抽调66名护士进入抗击新型冠状病毒肺炎一线科室(感染科、发热门诊、发热病房)支援，由于形势严峻，时间紧迫，从各科室抽调的护士大都缺乏应对突发公共卫生事件的经验和准备不足，加之紧张、焦虑、恐惧、担心，出现注意力不集中、决策困难等，由于此次任务与日常护理治疗不同，病人疾病的转归情况会直接影响护士的情绪和态度，难免会出现受挫感和厌倦感，对于极少数转归很差的病人甚至表现出绝望和愤怒。为了解支援护士在此次应对突发公共卫生事件[2]中出现的一系列特殊心理应激对职业认同感造成的影响，本调查对首批进入一线抗击新型冠状病毒肺炎的护士进行职业认同感[3]评估，并针对现状进行原因分析。

1 对象与方法

1.1 研究对象

从全院各病区抽调参与抗击新型冠状病毒肺炎临床一线支援护士66人，均为女性，年龄25～39岁，工作年限1～18年，均参加过突发公共卫生事件培训和相关应对工作。

1.2 方法

1.2.1调查方法 按照我院护理部下达的任务是要求首批进入一线抗击新型冠状病毒肺炎护士上岗14天后根据疫情控制情况和护士身体状况必要时进行修整，若无特殊情况(包括中途撤出、医学隔离、)任务完成后7天内采用护士职业认同感量表(OIS量表)[4]评估其职业认同感。

1.2.2调查工具 OIS量表[5]包括职业认知评价、职业社会支持、职业社交技巧、职业挫折应对、职业自我反思5个维度，共30个条目。采用Likert5级评分法，从 “非常不符合 ”到 “非常符合”计1～5分。满分为150分，分值越高表明护士职业认同水平越高。得分30～60分为低等水平，61～90分为偏低水平，91～120分为中等水平，121～150分为高等水平。

1.2.3资料收集方法 经医院护理部及伦理委员会批准后，建立由研究对象组成的微信群，并在群内充分说明此次调查的目的和意义，告知本问卷为匿名调查问卷，不涉及任何敏感信息及政治问题，不透露个人信息。本次调查问卷星共66人点击填写，最终提交66份，信息均填写完整，有效提交率100%。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 抗疫临床一线支援护士一般情况，表1

表1 抗疫临床一线支援护士一般情况(n=66)

2.2 抗疫临床一线支援护士心理应激情况

心理应激反应包括紧张、焦虑，对自己或者团队没有信心，对危重症患者感到无力救助、自责，害怕自己被感染，担心自己被隔离，担心家人被感染等。本调查66人中56人出现紧张、焦虑，占84.85%；43人对自己或者团队没有信心，占65.15%；25人对危重症患者感到无力救助、自责，占37.88%；45人害怕自己被感染，占68.18%；58人担心自己被隔离，占87.88%；36人担心家人被感染，占54.55%。

2.3 抗疫临床一线支援护士职业认同感水平情况

职业认同感整体得分水平不高，其中低等水平3人，占4.55%；偏低水平16人，占24.24%；中等水平28人，占42.42%；高等水平19人，占28.79%。

2.4 抗疫临床一线支援护士职业认同感各维度得分情况，表2

表2 抗疫临床一线支援护士职业认同感各维度得分情况(n=66)

3 讨论

近些年来自然灾害频发，地震、泥石流、火灾、各种不明病毒等时刻威胁人类的生命安全，一旦出现突发公共卫生事件需要当地政府联合多部门立即启动公共卫生事件应急预案[5]，但医务人员作为对抗突发公共卫生事件的主力军，身处最前线直接接触各种危害因素和病人对自身的安全造成巨大威胁，加上普通医疗机构缺乏相关经验，对人员的训练只能停留在纸上谈兵的状态， 当灾害突然降临，会十分被动，迎战准备相对不足，直接影响一线医护的综合发挥，而护士作为新型冠状病毒肺炎患者的最频繁接触者，绝大部分人都会出现不同程度的紧张和焦虑，她们担心自己不能胜任严峻的任务，害怕自己或者家人被感染而隔离，面对无力挽回的局面会出现无助和自责，承受巨大的生理和心理压力。

职业认同感是指个体对自身职业的肯定和认同，代表个体对所从事职业价值的认可。护士的职业认同感更是受到多系统的支持与影响，近年来，随着医疗体制的改革，医患、护患关系日益紧张，超负荷的护理工作量伴随着优质护理服务的开展，使临床护士长期处于高度紧张甚至达到焦虑的状态，加之各种暴力伤医伤护的事件频发[6]，社会认可度不高，这些因素降低了临床护士的职业认同感，甚至出现了护理人才的流失。此次疫情考验的不仅是临床一线护士的身体素质，更多的是心理方面的综合应激。本研究结果显示，职业认同感整体处于中等水平，职业社会支持维度得分不高，职业自我反思和职业挫折应对方面相对不足。因此，动态了解疫情中一线支援护士的职业认可度，对每一个身处一线的支援护士亦或是医院护理部管理协调人员都相当重要。

一线支援护士由来自不同科室的护士临时组建，脱离原固有的工作模式和环境，以最快的速度来适应变化，高强度的紧张工作使护士的体力极度消耗，再加上思念家人，担心自己被感染的恐惧，以及生活上的不便，给护士的心身带来了巨大的压力。在多重的压力下，会出现焦虑、恐惧、烦躁，也会有一些不满、委屈、愤怒的感觉，甚至还出现了失眠的问题。面对这些压力，需要社会支持系统来帮助护士克服心理恐惧和身体不适。

医院护理管理者首先应在第一时间建立完善的监测系统，可借助微信问卷星小程序功能[7]，动态了解一线护士身体状况，如每日体温、呼吸道症状、胃肠道症状、有无肌肉酸痛，睡眠情况等。对于出现身体不适的护士，立即停止一线工作，替换后备人员，并行隔离观察，追踪转归情况。给予一线护士充分的人文关怀，减轻护士的心理压力，鼓励一线护士接受现实，接受目前遇到的任何困难以及自己的心理冲突，接受已经发生的一切，保持理性，冷静地处理和应对困难的情境。非工作时间学会放松和调整自己，鼓励一线护士休息与亲人、朋友通过电话沟通，感到疲劳和入睡时进行放松练习，并在特殊时期学会宽容、理解和分享。

综上所述，我院首批抗击新型冠状病毒肺炎的临床一线支援护士的职业认同感普遍不高，处于中等水平，得分为(102.14±10.81)。医院应建立全面系统的管理流程，及时疏导有心理应激反应的护士，加强人文关怀与沟通，减轻护士的心理压力，从而提高疫情中一线支援护士的职业认同感。