基于知信行理论健康教育结合延续护理对PCI术后依从性、自护能力及健康行为的影响

丁喜莲

经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是目前临床上治疗冠心病等心脏疾病的重要方法，其经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注，缓解患者临床症状[1]。随着PCI治疗技术的发展，接受PCI治疗的患者不断增加，成为临床广泛关注的重点方向[2,3]。资料显示，PCI可以解决冠状动脉狭窄，但并不能改变冠心病患者易形成血栓的本质,且PCI术后的患者可能会出现心理障碍及各种并发症，或者随着术后时间的延长，由于医疗及经济条件等多方面因素影响，患者得不到科学有效的术后干预，导致再次入院，临床预后堪忧。临床工作者需要积极探讨合理的PCI术后干预措施，促进患者康复，确保其生命安全[4,5]。本研究观察基于知信行理论健康教育结合延续护理对PCI术后依从性、自护能力及健康行为的影响，为相关临床工作提供指导信息。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年6月～2019年5月我院PCI术后患者120例作为研究对象。纳入标准：(1)年龄18～65岁；(2)符合PCI适应证；(3)能够配合本研究。排除标准：(1)严重肝、肾功能不全；(2)恶性肿瘤；(3)各种原因导致意识不清、交流障碍；(4)近期急慢性感染。根据随机数字表法分为观察组和对照组，每组60例。观察组男性35例，女性25例；年龄39～65岁，平均(63.8±4.0)岁；文化程度：高中以下39例，高中及以上21例；合并基础疾病15例。对照组男性33例，女性27例；年龄41～65岁，平均(64.2±4.7)岁；文化程度：高中以下40例，高中及以上20例；合并基础疾病18例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。两组患者均知情同意研究内容并自愿参与，且研究内容符合医学伦理学要求。

1.2 方法

对照组采用常规护理模式。观察组采用基于知信行理论健康教育结合延续护理模式。(1)健康教育可增加患者相关知识的认识和理解：与患者积极交流，向其认真讲解疾病和PCI术后注意事项，耐心倾听和解答患者的术后疑虑和目前存在的问题，帮助患者认识术后坚持服药、建立健康行为习惯的重要性。通过宣传画册、微信小视频等多种形式延续交流，帮助患者不断巩固加强其对自身疾病、PCI及术后知识的认知和理解。(2)院外延续干预使患者保持正确的信念和积极的态度：定期电话回访询问患者的个体情况，针对遇到的康复问题进行解答并提出指导意见，为PCI术后患者建立病友交流微信群，帮助患者积极交流、互相鼓励，还可以根据患者遇到的实际问题定期举办知识讲座，重点问题重点讲解和指导，使患者保持正确的信念和积极的态度。(3)坚持回访督促患者形成良好的行为习惯：根据患者恢复情况约定电话回访时间，针对回访内容强调相应的健康教育内容，必要时进行家访，鼓励患者家属积极参与、给予患者足够的家庭支持，帮助患者建立和坚持良好的饮食、行为习惯，遵医嘱服药，督促患者定期复查，了解血常规、血生化、心电图、心脏超声等检查情况，根据患者康复情况针对性调整健康教育和护理指导内容。

1.3 观察指标

比较两组PCI术后依从性、自护能力及健康行为。PCI术后依从性分别于术后1、3、6个月进行评估，分为完全依从、部分依从和不依从，能够完全按照医护人员要求积极配合，坚持用药、饮食、运动、复查等为完全依从；能够对医护人员要求做到部分配合，一定程度上坚持用药、饮食、运动、复查等为部分依从；患者遵医嘱接受和完成治疗及护理配合性差视为不依从。自护能力于护理前、护理后6个月采用自我护理能力测定量表(ESCA)[6]进行评估，包括健康知识、自我护理技能、自我责任感、自我概念4个维度，共43个条目。每个条目按5级评分法，总分172分，分值越高表明自我护理能力越强。健康行为于护理前和护理后6个月采用健康促进生活方式量表-Ⅱ(HPLP-Ⅱ)[7]进行评估，包括营养、躯体活动、压力应对、人际关系、心理健康、健康责任感6个维度，共52个条目。每个条目按5级评分法，分值越高表明健康行为越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组术后依从性的比较 ，表1

表1 两组术后依从性的比较 n(%)

2.2 两组护理前后自护能力评分的比较，表2

表2 两组护理前后自护能力评分的比较 (分，

注：与对照组比较,*P<0.05

2.3 两组护理前后健康行为评分的比较，表3

表3 两组护理前后健康行为评分的比较 (分，

注：与对照组比较,*P<0.05

3 讨论

PCI的应用与推广在心血管内科领域得到广泛认可，随着心血管病发病率的增高， PCI例数也在增加。研究显示，PCI术后不良事件危及患者的健康安全，但PCI术后康复受到多因素影响[8，9]。而我国心脏康复工作目前处于起步阶段，如何在现有条件下改善我国心血管病患者心脏康复状况是目前亟须解决的首要问题[10]。

本研究结果显示，观察组术后3个月、6个月依从性显著高于对照组，观察组护理后ESCA总分及各维度评分、HPLP-Ⅱ总分及各维度评分均显著高于对照组(P<0.05)。表明基于知信行理论健康教育结合延续护理模式在提高PCI患者术后依从性、自护能力和改善健康行为方面具有明显优势。延续护理通常是指从医院到家庭的延续，包括经由医院制定的出院计划、转诊、患者回归家庭或社区后的持续性随访和指导，帮助患者提高自我护理能力。对患者的指导内容包括用药、饮食、症状管理与识别、康复训练等均在院外完成，没有护理人员的陪同，对患者的医嘱依从性提出更高的要求，其在PCI术后护理中的应用效果得到临床肯定[11]。知信行理论模式是用来解释个人知识和信念如何影响健康行为改变的最常用的模式，这一理论中的三个要素之间存在辨证关系，知识是行为改变的基础，信念和态度是行为改变的动力，前两者共同促进行为的改变和延续，这一过程是患者获取知识、产生信念、形成行动的过程，有利于患者坚持遵从医嘱，不断提高自护能力，坚持健康行为方式[12]。本研究中观察组在基于知信行理论健康教育结合延续护理实施的过程中，结合现代信息科技特点，借助了微信、视频等信息共享方式，获得了更佳的护理效果。

综上所述，基于知信行理论健康教育结合延续护理能够提高PCI术后依从性，增强患者的自护能力，并对其健康行为具有积极的影响，有利于患者康复。