探讨颈部烧伤术后预防瘢痕增生的康复护理方法及效果

彭英

（南通大学附属医院，江苏南通 226001）

人类的面部、颈部暴露于其他人的视野中，因此对这些部位的美观性要求很高。 然而生活中总是会出现意外，如烧伤[1]。 大多数烧伤患者会在手术后出现瘢痕增生问题，严重影响了患者的美观度，特别是颈部烧伤，创面愈合会进入瘢痕增生期，瘢痕在增生期内，烧伤区域内的皮肤组织会出现增生，皮肤组织厚度增加，质地较硬，颜色也不同正常皮肤颜色，呈鲜红色，同时伴有疼痛感、瘙痒感、紧绷感，降低了患者生活质量。 为了降低瘢痕增生期对皮肤组织的影响，改善患者的心理状态，必须通过相应的治疗及护理来改善，文章以2015 年12 月—2019 年12 月为研究段， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取50 例颈部烧伤患者作为研究对象， 所有患者均在术后出现瘢痕，对该次实验均知情并签署同意书。 排除标准：对患有严重精神疾病和沟通障碍的患者给予排除；排除不符合烧伤瘢痕增生的患者。 按照护理方法的不同将其分为对照组和观察组， 每组25例。 对照组中男性15 例，女性10 例，年龄范围21～56岁，平均年龄（44.51±9.34）岁，其中电烧伤5 例，火烧伤6 例，热液烫伤14 例。 其中轻度烧伤7 例，中度烧伤11 例，重度烧伤7 例。观察组中男性14 例，女性11例，年龄范围23～59 岁，平均年龄（44.84±9.65）岁，其中电烧伤4 例，火烧伤5 例，热液烫伤16 例。 其中轻度烧伤6 例，中度烧伤13 例，重度烧伤6 例。 比较两组患者基础资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采取常规方法进行护理，主要包含入院指导、健康教育、遵医嘱用药等。 观察组则采取综合康复护理，具体方法[2]为：（1）心理护理。 烧伤患者多是因为火焰或热液烫伤，患者虽然得到了及时的治疗，但心理方面依然存在不同程度的心理问题，心理阴影面积很大，患者烧伤以后都知道伤处会存在瘢痕，也知道伤处会出现疼痛，因此患者会出现焦虑、抑郁等严重的不良情绪。 面对此种情况，医护人员必须对患者实施心理干预，以患者的家庭情况，收入、职业、年龄等情况为依据制订具有针对性的心理护理计划，开展心理护理时，护理人员必须对患者的烧伤创面愈合情况加以掌握， 从思想上帮助患者排出不必要的恐慌感，护理工作要耐心，要保持有效的交流、沟通，帮助患者树立治疗信心；护理人员需保持亲切、和蔼的服务态度，与患者建立良好的护患关系，提高患者对护理的依从性[3]。 （2）术前护理干预。 医护人员需帮助患者用温开水热敷或浸泡皮肤，水温控制在37℃～42℃之间，其主要目的在于清除患处皮肤内的污垢；为患者介绍术后瘢痕的相关知识告知患者，如患者提出疑问必须采用温和、轻柔的语气给予解答，与患者建立良好的护患关系，逐渐消除患者压抑、恐惧心理，增加治疗依从性。 （3）术后护理。 手术进入病房后，医护人员需帮助患者采取正确的体位，以免造成局部充血而增加患者疼痛及肿胀感；对患者患处要及时换药，仔细检查伤口肿胀、渗血情况，一旦出现异常立即告知主治医生进行处理，同时要确保患者皮区和植皮区敷料的清洁、干燥度。（4）瘢痕增生期护理。当烧伤创面愈合后，皮肤组织代谢速度会明显增加，大量的皮屑脱落是最显著的表现，这些大量的皮屑、新生的皮肤都会提高毛囊感染的概率[4]。 因此在瘢痕增生期护理人员应该更加注重对烧伤创面的清洁工作，为了防止瘢痕增生过度，在护理中可使用组织修复类药物，并做好烧伤创面区域的理疗与按摩工作，通过适当的按摩加快患处血液循环，减轻瘢痕位置的水肿症状。 使用修复类药物能够促进瘢痕位置皮肤组织中螺旋状胶原纤维恢复症状，促进瘢痕的消失。 以此为基础，配合理疗还能促进瘢痕位置皮肤上毛细血管的扩张，进而达到改善皮肤组织新陈代谢的作用，提高皮肤组织对药物的吸收效果。 按摩过程重要动作轻柔，减轻速度，如果患者皮肤出现破溃，则需停止按摩。 现阶段对烧伤瘢痕增生期的治疗主要使用的手段为压力疗法，这种治疗方法通过弹力绷带对烧伤创面区域施加压力，在压力的作用下使患处血流淤滞，降低组织氧分压，这样可使肌纤维出现退化，降低瘢痕位置的水肿症状。

1.3 观察指标

瘢痕恢复情况：使用温哥华瘢痕量表对患者瘢痕恢复情况进行评估，总分15 分，当评分低于5 分时视为轻度； 评分介于6～10 分的视为中度， 评分超过10分的视为重度。 使用健康状况调查量表对患者的生活质量进行评估，分数与生活质量成正比，得分越高患者生活质量越高。

1.4 统计方法

以SPSS 22.0 统计学软件对所得数据进行处理，计量资料使用平均数±标准差（±s）表示，t检验；计数资料使用率表示，χ2检验； 当P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者瘢痕恢复情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1；观察组患者住院时间短于对照组，护理满意度高于对照组，两组数据对比差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2；生活质量方面观察组评分明显高于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表1 两组患者瘢痕恢复情况对比[n(%)]

表2 两组患者住院时间及护理满意度对比[（±s），d]

表2 两组患者住院时间及护理满意度对比[（±s），d]

组别住院时间[（images/BZ_10_222_2427_242_2471.png±s），d]护理满意度[n(%)]对照组（n=25）观察组（n=25）t 值/χ2 值P 值10.25±1.51 6.12±1.31 10.329 0.000 17（68.2）23（92.0）4.550 0.034

表3 两组患者生活质量对比结果[（±s），分]

表3 两组患者生活质量对比结果[（±s），分]

组别社会功能 心理功能 物质功能躯体功能 总分对照组（n=25）观察组（n=25）t 值P 值58.6±18.3 46.1±16.2 2.557 0.0137 58.4±13.3 42.4±12.9 4.317 0.000 54.8±12.4 43.9±12.3 3.120 0.0031 61.1±17.3 51.5±15.8 2.048 0.0459 70.3±15.6 60.6±14.4 2.284 0.0268

3 讨论

临床上将人体受到伤害后，创面及伤口在愈合时出现的正常生理反应定义为瘢痕，以颜色不同于正常皮肤，色素沉着，形状各不相同、质地坚硬为主要临床表现。 在日常生活及工作中总会有意外发生，而意外事故造成的烧伤对人体皮肤的损伤极为严重，尤其是颈部烧伤， 虽然烧伤后患者都采取了积极的治疗，但疤痕增生是必不可免的后遗症，严重影响了患者的美观度[5]。 护理作为是医疗的一部分，对治疗患者的康复具有显著的作用，积极采取有效的护理，能够有效改善患者因瘢痕增生而产生的负面情绪，使其放下心理负担，从而促进生活质量及对护理满意度的提高。 瘢痕的治疗不是一蹴而就的， 而需要一个较长的时期，在治疗过程中患者的情绪对治疗效果会产生巨大影响，而在此治疗过程中，医护人员对患者开展心理疏导，鼓励患者要配合治疗，只有这样才能提高治疗效果[6]。 文中观察组采取的综合康复护理，从心理，术前，术后， 瘢痕增生期等多个方面对患者实施康复护理，有效控制了瘢痕增生， 使烧伤创面瘢痕痕迹不再明显，提高了美观度，也提高了患者对护理的满意度；同时，患者对康复护理的依从性也得到显著提高，医护人员在护理期间对患者开展有效的健康宣教，使其坚信康复治疗能够起到治疗作用。

该文研究结果显示，观察组采取康复护理，对照组采取常规护理，经过护理，观察组患者瘢痕状况、住院时间、护理满意度等方面均优于对照组，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05），两组患者经过护理后，生活质量均得到显著提高，且观察组更优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 因此表明，对颈部烧伤术后瘢痕增生患者采取康复护理能够有效促进患者康复，改善患者不良心理情绪，提高生活质量，具有临床价值。