壮筋续骨汤辅助膝关节镜引导微创复位内固定治疗胫骨平台骨折患者的效果观察

侯会桢

许昌圆融颈肩腰腿痛医院骨伤科，河南 许昌 461000

胫骨平台是膝关节重要结构，骨折后内外平台受力不均衡，易产生炎性改变，且胫骨平台骨折多伴有半月板、关节囊、交叉韧带损伤，治疗难度高[1]。膝关节镜引导微创复位内固定手术是临床治疗胫骨平台骨折的常用术式，其效果经临床验证确切，有助于关节功能恢复，但康复进程较长[2]。中医认为，肝主筋脉，肾主骨，胫骨平台骨折虽损于外，实伤于内，治疗时应树立整体观念，调节气血、补益肝肾。本研究选取我院胫骨平台骨折患者在膝关节镜引导微创复位内固定基础上给予壮筋续骨汤，旨在分析促进骨折恢复、增强治疗效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经我院伦理委员会审核通过。选取我院2016年11月至2019年1月胫骨平台骨折患者106例，采用随机数字表法分为研究组(n=53)和参照组(n=53)。参照组男29例，女24例；年龄27～42岁，平均(35.58±3.07)岁；Schatzker分型：Ⅰ型26例，Ⅱ型19例，Ⅲ型6例，Ⅳ型2例；骨折侧别：左侧26例，右侧27例；骨折原因：高空坠落16例，重物钝击18例，交通意外19例。研究组男30例，女23例；年龄26～43岁，平均(35.52±3.11)岁；Schatzker分型：Ⅰ型24例，Ⅱ型20例，Ⅲ型6例，Ⅳ型3例；骨折侧别：左侧27例，右侧26例；骨折原因：高空坠落17例，重物钝击19例，交通意外17例。两组一般资料(性别、年龄、骨折原因、骨折侧别、Schatzker分型)均衡可比(P＞0.05)。

1.2 选例标准纳入标准：①经X线摄片确诊为胫骨平台骨折；②符合《中医诊断疗效标准》胫骨平台骨折标准[3]；③患者知情本研究并签署同意书。排除标准：①病理性骨折；②开放性骨折；③凝血功能障碍者；④本研究药物过敏者。

1.3 方法两组均给予跟骨骨牵引、消肿等常规治疗。①参照组行膝关节镜引导微创复位内固定手术，手术于伤后1周或彻底消肿后进行，术中保持冲洗灌注，具体如下：常规消毒，硬麻；膝外侧或前内侧入路，置入膝关节镜，观察骨折关节面相关情况，包括位置、形状、损伤范围、合并伤，根据Schatzker分型不同选择合适治疗方案：Ⅰ型：对抗下牵引胫骨，促使向关节面方向移动，推挤骨折块，复位良好则于膝关节镜下经皮固定(皮质骨螺丝钉)；Ⅱ、Ⅲ型：手术操作与Ⅰ型类似，需对塌陷严重患者下方约2cm开窗，撬起骨折处，复位并在下方植骨，复位良好则植入髂骨，支撑钢板固定；Ⅳ型：需放置钢板一侧做长度合适切口，暴露关节外骨折线，关节外复位，靠近关节面骨螺钉不固定并向上冲顶关节面，复位骨折块，骨缺损区植骨，复位良好则固定靠近关节面螺钉。②研究组在参照组基础上给予壮筋续骨汤，组方：川续断15g、骨碎补15g、白芍药10g、熟地黄10g、当归12g、牛膝8g、川芎15g、杜仲10g、红花10g、牡丹皮10g、三七9g，1剂/d，加水300mL煎至100mL，分早晚2次服用。伤口愈合后药渣加水煮沸，熏蒸热敷于骨折处，20min/次，1次/d。用药2个月。

1.4 疗效判定标准从膝关节活动情况、屈伸受限程度评估疗效。优：可正常行走，屈伸未受限，活动范围不受限。良：行走时间＞1h出现轻微痛感，膝关节屈伸受限0°～10°，活动范围＞90°；中：行走＞15min即感到剧烈疼痛，屈伸受限＞10°，活动范围受限；差：行走受限，膝关节屈伸、活动受限。优、良计入优良率。

1.5 观察指标①术后2个月评估治疗效果。②骨折愈合时间、出院时间。③骨折恢复情况。以Johner-Wruhs评分评估两组术前、术后2个月骨折恢复情况，分值0～100分，得分越高表明术后恢复越好。

1.6 统计学分析通过SPSS22.0处理数据，计量资料(骨折愈合时间、出院时间、Johner-Wruhs评分)以()表示，进行t检验；计数资料(治疗效果)以[例(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果研究组治疗优良率为92.45%，高于参照组77.36%(P＜0.05)，见表1。

表1 两组临床治疗效果比较[例(%)]

2.2 骨折愈合时间、出院时间研究组骨折愈合时间、出院时间短于参照组(P＜0.05)，见表2。

表2 两组骨折愈合时间、出院时间比较(，d)

表2 两组骨折愈合时间、出院时间比较(，d)

2.3 骨折恢复情况随访2个月，两组均无脱落病例。术后2个月两组Johner-Wruhs评分均高于治疗前，且观察组高于对照组(P＜0.05)，见表3。

表3 两组治疗前后Johner-Wruhs评分比较(，分)

表3 两组治疗前后Johner-Wruhs评分比较(，分)

3 讨论

胫骨平台骨折为关节内骨折，关节面易出现压缩、劈裂、塌陷等情况，影响干骺及骨干，且易产生高能量损害，治疗难度较大[4]。胫骨平台骨折治疗不及时或处理不当易引发血管损伤、膝关节内翻、筋膜间室综合征，严重影响患者生活质量。因此，临床治疗胫骨平台骨折原则为：复位解剖面，对塌陷明显骨折进行植骨，行内固定，骨折愈合后辅以功能训练，以期早日康复。膝关节镜引导微创复位内固定术术式成熟，采用微创技术切口小，对患者损害小，术后并发症发生率低，是治疗胫骨平台骨折的经典术式[5]。但术后患者康复进程较长，如何缩短胫骨平台骨折术后康复进程是临床治疗重要课题。

胫骨平台骨折属中医骨折范畴，中医认为肢损于外，气伤于内，且脾胃为气血生化之源，肝主筋脉，肾主骨，若脏腑失和、运化失司，则久病不愈。因此，骨折术后给予理气活血、舒经通络、消肿散瘀、补益肝肾，有助于促进康复。壮筋续骨汤由川续断、骨碎补、白芍药、熟地黄、当归、牛膝、川芎、杜仲、红花、牡丹皮、三七等组方而成，其中川续断可强筋骨、补肝肾、调血脉，骨碎补可补肾活血，白芍药可养血止痛，熟地黄可益精填髓、滋阴补血，当归可补血和血，牛膝可补肝肾、强筋骨、逐瘀通经，川芎可活血行气、祛风止痛，杜仲可补肝肾，红花可祛瘀止痛、活血通经，牡丹皮可和血消瘀，三七可止血散瘀、消肿定痛，诸药合用，共奏舒筋活血、散瘀止痛、补强肝肾之效。现代药理学表明，骨碎补可刺激骨关节软骨细胞代偿性增生，有促进骨损伤愈合的作用；当归可调节免疫功能；红花可用于治疗外伤所致的皮下充血、肿胀；牡丹皮有抗炎抗凝、调节免疫功能等作用[6-7]。同时，用药后辅以熏蒸热敷，充分发挥药力，有助于改善血液循环、扩张血管，对关节恢复有积极作用[8]。本研究选取我院胫骨平台骨折患者在膝关节镜引导微创复位内固定术基础上予以壮筋续骨汤，结果显示，研究组治疗优良率92.45%高于参照组77.36%(P＜0.05)，表明联合治疗效果确切，有助于改善膝关节功能。本研究结果还显示，研究组骨折愈合时间、出院时间短于参照组，术后2个月Johner-Wruhs评分高于参照组(P ＜ 0.05)。表明膝关节镜引导微创复位内固定术后服用壮筋续骨汤可缩短骨折愈合时间及住院时间，促进骨折恢复，有助于早日进行康复锻炼、缩短康复进程。

本研究显示，壮筋续骨汤联合膝关节镜引导微创复位内固定治疗胫骨平台骨折患者疗效确切，可缩短骨折愈合时间及住院时间，促进骨折恢复，有助于早日进行康复锻炼、缩短康复进程。