长沙地区体检人群维生素D水平及其与血尿酸的关系

王晓华，栗文晖，曾雅琳，黄 浦，肖化军

(1.南华大学附属长沙中心医院健康管理中心，湖南 长沙 410004;2.武警湖南总队医院门诊部，湖南 长沙 410006)

维生素D(vitamin D)是维持人体健康必不可少的营养素，主要作用是调节机体钙磷代谢，维护骨骼和肌肉系统的正常功能。然而近年来的研究发现，维生素D缺乏和不足可能是一个全球性且逐步严重的问题[1]，并且维生素D缺乏不仅与骨代谢异常有关，还与内分泌、心血管疾病、肿瘤、免疫、感染等多方面疾病密切相关[2-4]。流行病学调查显示，维生素D缺乏可增加代谢综合征、糖尿病、免疫系统疾病及心血管疾病等发生的危险性[5]。随着生活水平的提高和生活方式的改变，代谢综合征的发病率明显升高，然而高尿酸血症作为代谢综合征的代谢危险因素之一，其与维生素D的相关研究甚少。本研究通过对4 379名健康成年人进行25羟维生素D(25-(OH)D)和血尿酸(uric acid，UA)的测定，分析目前长沙地区健康成人维生素D的营养状况，并探讨其与血尿酸的关系。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2018年10月至2019年2月在南华大学附属长沙中心医院健康管理中心体检人群，均为年龄≥18岁的长沙市人，汉族，冬春季节体检。排除标准(满足下列标准之一即可)：①以往曾接受双膦酸盐、活性维生素D、降钙素、钙剂、雌激素和雌激素受体调节剂等影响骨代谢的药物治疗者；②甲状旁腺功能减退症或亢进症，成骨不全，骨软化症等；③库欣综合征(cushing syndrome，CS)，甲状腺功能亢进症；④慢性肝病，慢性阻塞性肺疾病，血肌酐水平>177 μmol/L的慢性肾病；⑤所有恶性肿瘤；⑥近半年内接受抗结核药、活性维生素D、利尿剂等影响尿酸代谢的药物治疗者。

4 379名受试者中，女2 576(58.83%)，男1 803名(41.17%)。女性受试者年龄为20～93岁，平均年龄为(52.05±11.21)岁，平均体质量指数为(24.65±4.46) kg/m2，平均血尿酸为(284.98±76.32) mmol/L，平均肌酐为(74.05±15.15) μmol/L；男性受试者年龄为20～94岁，平均年龄为(54.29±12.31)岁，平均体质量指数为(24.77±4.60) kg/m2，平均血尿酸为(386.32±80.45) mmol/L，平均肌酐为(76.31±16.21) μmol/L。本研究经南华大学附属长沙中心医院伦理委员会批准，数据收集前所有参与者均已知情同意。

1.2 方法

所有受试者均采集空腹血，上午7∶30～10∶00采静脉血，血清经低温离心分离后置于-20 ℃保存。采用化学发光法(借助于德国西门子化学发光免疫分析法)测定血清25-(OH)D水平，批间变异系数和批内变异系数均<10%。肝功能、肾功能(肌酐、尿酸)均在全自动生化分析仪上采用酶法测定。

1.3 诊断标准

维生素D水平分组标准：维生素D严重缺乏(<10 ng/mL)、缺乏(10 ng/mL≤25-(OH)D<20 ng/mL)、不足(20ng/mL≤25-(OH)D<30 ng/mL)和充足(≥30 ng/mL)4组。高尿酸血症男性≥420 μmol/L，女性≥350 μmol/L。

1.4 统计学处理

用SPSS19.0进行统计学处理，计量资料以均数±标准差表示，均数比较采用方差分析；率的比较用χ2检验，相关性采用Pearson相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 25羟维生素D水平

4 379名受试者血清25-(OH)D水平为(20.55±4.52) ng/mL，维生素D缺乏和严重缺乏者共2 874名(65.63%)。其中男性995名，血清25-(OH)D水平为(20.83±0.49) ng/mL；女性1 879名，血清25-(OH)D水平为(18.41±4.42) ng/mL，男性的血清25-(OH)D水平明显高于女性(P<0.05)。

受试者维生素D营养状况：男性受试者维生素D严重缺乏组、缺乏组、不足组及充足组所占的比例分别为1.38%、21.35%、15.33%和3.12%；女性受试者维生素D严重缺乏组、缺乏组、不足组及充足组所占的比例分别为4.91%、37.99%、13.78%和2.14%(表1)。

表1 不同血清25-(OH)D水平的受试者所占比例

将受试者按年龄分组，随着年龄的增长，维生素D的平均水平呈逐渐上升趋势，其中70岁以后上升不明显。男性受试者各年龄组维生素D缺乏(包含维生素D严重缺乏者)(<20 ng/mL)例数占其总人数百分比分别为59.49%、59.25%、59.71%、51.52%、52.50%和51.66%，女性受试者各年龄组维生素D缺乏(包含维生素D严重缺乏者)(<20 ng/mL)例数占其总人数百分比分别为67.44%、69.41%、71.02%、77.30%、70.18%和78.43%(表2)。

表2 不同年龄、性别组25-(OH)D水平及维生素D缺乏发生率

2.2 不同性别不同维生素D组的血尿酸情况及血尿酸与25-(OH)D相关性

根据性别不同将受试者分为男(女)性受试者维生素D缺乏组(包含维生素D严重缺乏者)、维生素D不足组、维生素D充足组。结果发现，三个不同维生素D组间男性和女性受试者血尿酸值及高尿酸血症患病率之间的差异无统计学意义(均P>0.05)；维生素D组间男性血尿酸高于女性，且高尿酸血症发生率高于女性，差异有统计学意义(P<0.01)。Pearson相关分析25-(OH)D与血尿酸无相关性(r为0.054，P>0.05，表3)。

表3 不同性别不同维生素D组血尿酸情况

3 讨 论

维生素D以其活化形式钙三醇(1,25(OH)2D3)于维持机体钙稳态与骨骼完整性等方面发挥重要作用。目前，多项研究显示不同地区人群均处于维生素D缺乏的状态[6-8]。本研究所有受试者均来自城市(中国长沙)，冬春季节受检，无论男性还是女性，年龄高低，维生素D缺乏和不足的发生率均相当高，血清25-(OH)D平均水平偏低，维生素D缺乏率为65.63%，维生素D不足率为29.09%，仅6.48%的男性和4.14%的女性处于维生素D充足状态。由此看来，维生素D的状况至少在长沙地区城市中不容乐观。其原因除了与气候条件、空气污染和饮食习惯有关外，可能还与生活方式的改变、户外活动的减少、防紫外线用品的使用增加及性激素水平有关。

同时，本研究显示男性的维生素D水平明显高于女性，维生素D缺乏发生率低于女性。无论男性还是女性，维生素D水平随着年龄的增加而呈现上升趋势，同时随着年龄的增加维生素D缺乏率也逐渐下降，与仓桢等研究一致[9]。考虑其中的原因有：(1)女性相较于男性脂类食物的摄入量较少，户外活动光照时间较短，防紫外线用品的使用增加及对维生素D的认知不足，造成维生素D水平较低，而性激素对维生素D水平是否有影响还需要进一步研究。(2)随着年龄的增加，人们越来越关注健康问题,注重均衡饮食和户外运动，增加维生素D摄入和补充。

已有研究证实，低水平25-(OH)D是高尿酸血症的独立危险因素[10]。本研究中男性和女性受试者3个不同维生素D组血尿酸值和高尿酸血症发生率无明显差异。仅发现维生素D充足组血尿酸值和高尿酸血症发生率高于维生素D缺乏组和维生素D不足组，但差异无统计学意义(P>0.05)。考虑可能与饮食结构有关，因为维生素D主要存在于鱼油、蛋类、肝脏等中，而此类食物又是高嘌呤食物，易造成血尿酸增高。25-(OH)D与血尿酸Pearson相关分析显示，血清25-(OH)D水平与血尿酸并无直接相关性。

综上所述，长沙地区健康成年人群中存在严重的维生素D不足和缺乏状况，本研究未发现维生素D的水平与高尿酸血症存在相关性，有必要进一步进行大样本量的研究。

致谢感谢南华大学附属长沙中心医院健康管理中心全体人员在数据收集与整理过程中的帮助！