安列克联合葡萄糖酸钙防治宫缩乏力性产后出血的效果观察

汪 芬，蒋 晖，方莉莉，杨春玲，金彩凤，许海娟，朱欣欣

(黄山市人民医院产科，安徽 黄山 245200)

产后出血(PPH)是分娩期严重并发症，是近年来我国孕产妇死亡的首要原因，受多因素影响，如子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍等，其中以子宫收缩乏力性出血为最常见，占70%。因此，妇产科医生相互交流治疗防治产后子宫收缩乏力性出血的经验和方法，对保障母婴安全尤为重要。我院近2年运用安列克(卡前列素氨丁三醇)联合10%葡萄糖酸钙治疗宫缩乏力性产后出血取得良好的临床效果，现介绍如下，以为临床医生治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经本院伦理学委员会同意，选取于2017年8月至2019年4月在本院住院自然分娩产后出现宫缩乏力性产后出血倾向的患者124例作为研究对象，随机将其分为观察组和对照组。其中对照组患者62例，给予子宫按摩和静滴缩宫素等常规治疗，观察组62例，在常规治疗的基础上给予安列克联合10%葡萄糖酸钙进行治疗。对照组患者年龄24～30(26.25±2.84)岁；其中初产妇55例，经产妇7例；观察组患者年龄25～32(25.75±2.24)岁；初产妇52例，经产妇10例；两资料中孕妇均自然分娩，足月单胎。两组患者一般资料具有临床可比性(P>0.05)。

PPH组纳入标准：(1)1 h小时阴道流血量达200 mL，且胎盘娩出完整，无软产道撕裂伤及凝血功能障碍者24 h内阴道出血量≥500 mL。排外标准：(1)多胎妊娠；(2)中转剖宫产；(3)心脑肝肾等重要器官功能不全者；(4)合并内分泌系统、心血管系统疾病，如甲亢，糖尿病、妊娠期高血压疾病等；(5)存在恶性肿瘤病史者。

1.2 方法

对照组患者给予常规治疗，行子宫节律性手法按摩和静脉滴注缩宫素(最高剂量不超过60 U)、建立双输液通道，输液补充血容量，维持生命体征平稳。观察组患者在对照组常规治疗的基础上给予安列克250 μg宫壁肌注，同时行5%葡萄糖溶液20 mL+10%葡萄糖酸钙10 mL混合液静推，观察宫缩及出血改善情况。两组患者以上治疗无效时则立即转行其它方式，如B-Lynch缝合，宫腔纱布填塞等。

1.3 观察指标

产后出血观察指标包括：产后2 h和24 h出血量、血清钙浓度水平。出血量通过容积法及称重法(产前、产后专用护理垫重量差)计算，出血量按每毫升血液重1.05 g评估[2]。两组患者分娩前及分娩后24 h，抽取晨起空腹静脉血，采用PL2100全自动电解质分析仪检测血清钙水平(参考值：2.2～2.75 mmol/L)。

1.4 疗效分析

产后出血的临床疗效参照《临床妇产科学》及文献资料报道按3个等级进行评估[1]：(1)显效：治疗15 min内，子宫收缩显著,质地硬呈球状收缩，出血量明显减少<50 mL或停止；(2)有效：治疗15～30 min内，或重复给药，阴道流血量趋于减少，子宫出现收缩；(3)无效：为治疗15 min内子宫质地很软，宫缩程度无改善，重复给药症状无改善，仍持续出血。总有效率=(显效例数+有效例数)/总数×100%。

1.5 统计学分析

2 结 果

2.1 两组临床疗效

对照组总有效数42例(总有效率为67.7%)观察组总有效数55例(总有效率为88.7%)，两组疗效比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 对照组及观察组临床疗效比较 (例,%)

2.2 两组出血量

结果如表2所示，观察组产后2 h和产后24 h的出血量均少于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，说明安列克250 μg宫壁肌注，同时行5%葡萄糖溶液20 mL+10%葡萄糖酸钙10 mL混合液静推可以减少产后2 h和产后24 h的出血量。

表2 两组产后2 h和24 h出血量比较 (mL)

2.3 分娩后24 h血清Ca2+浓度

两组资料分娩前血清Ca2+浓度比较无显著差异(P>0.05)；分娩后24 h观察组血Ca2+浓度(2.29±0.31) mmol/L显著高于对照组(2.12±0.18) mmol/L(P<0.05)。说明观察组出血量减少与安列克宫壁肌注和5%葡萄糖溶液20 mL+10%葡萄糖酸钙10 mL混合静推与升高血中的Ca2+浓度有关。

3 讨 论

宫缩乏力是分娩后引起产后出血的主要原因[3]，严重时需切除子宫，甚至危及孕妇生命，因此对宫缩乏力的出血处理与诊疗策略尤为重要。目前的治疗方案包括药物治疗、补液与子宫按摩、宫腔纱布填塞、宫腔球囊填塞[4]、B-Lynch缝合、盆腔血管结扎术、介入与子宫切除术等。按“先无创，后有创”的原则遵循，目前缩宫素成为临床治疗宫缩乏力性产后出血的一线用药，其安全性与疗效已达成共识[5]。但缩宫素药理学具有半衰期短，仅3～4 min,药物作用子宫后受体易饱和、难以维持持续的子宫收缩，且结合位点有限，对子宫下段的收缩作用差等特点[6]。常规剂量运用缩宫素后，如效果不显著时，增加剂量并不能减少出血量及增加宫缩效果，药物不良反应反而增加。因此，为提高更高效与安全的治疗措施，探讨缩宫素与其它药物联合应用，促进子宫收缩,具有重要的临床意义[7]。

安列克(卡前列素氨丁三醇)属于天然前列腺素F2α的合成类似物，为催产素受体长效激动剂，可有效地刺激全子宫平滑肌层肌纤维持续收缩，促进宫颈软化[8]。同时安列克也可促使血小板于受损的血管内皮处聚集，血管内微小血栓形成，加速自然止血过程。

钙是维持神经功能和肌肉收缩的重要物质,在妊娠晚期,胎儿需钙量增加,孕妇往往处于相对低钙状态,分娩后由于子宫出血,血液中钙离子的流失及大量补液对血液的释稀,使血钙浓度进一步降低,从而导致子宫平滑肌收缩功能减弱。本研究联合运用安列克和10%葡萄糖酸钙减轻产后出血,可能与提高血Ca2+浓度有关[9-10]。进一步说明安列克与10%葡萄糖酸钙有协同作用,静推葡萄糖酸钙不仅改善孕妇低钙状态,同时增加子宫平滑肌对安列克的敏感性,提高子宫平滑肌收缩能力，促使子宫胎盘血窦床关闭，减少出血。同时钙离子具有提高机体凝血功能，促进血小板的收缩活动、激活凝血酶活性，加速血块凝固,达到更持续的止血效果并强调维持血钙浓度对提高宫缩能力的重要性。

综上所述，安列克联合10%葡萄糖酸钙治疗宫缩乏力性产后出血具有良好的临床疗效，对预防产后出血，改善子宫收缩力具有重要意义。