培元通脑胶囊联合阿司匹林、辛伐他汀治疗缺血性脑卒中恢复期的临床疗效

王保周

（河南省林州市疾病预防控制中心门诊内科 林州456550）

缺血性脑卒中（Ischemic stroke,IS）又称脑梗死，由脑动脉闭塞导致，发病后可对神经元、星形胶质细胞造成损害，严重影响神经功能。该病发病机制较为复杂，认为与血液流变学及血管壁的异常等密切相关[1]。以往临床对于IS 的治疗主要以西药治疗为主，如阿司匹林、辛伐他汀等，两者联合应用可预防缺血性脑血管事件再发生，但对于神经功能及血液流变学方面的疗效仍有待提高[2]。培元通脑胶囊为中成药，由何首乌、熟地黄、天冬等成分组成，具有熄风通络、益肾填精之效[3]。鉴于此，本研究对IS恢复期患者进行研究，旨在分析培元通脑胶囊联合阿司匹林、辛伐他汀治疗IS 恢复期的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用随机数字表法将门诊2018 年8 月 ～2019 年 8 月接受治疗的 113 例 IS 恢复期患者分为对照组56 例和观察组57 例。对照组男29例，女 27 例；年龄 43～75 岁，平均（42.51±4.37）岁；合并高脂血症16 例，糖尿病19 例，高血压21 例。观察组男31 例，女26 例；年龄42～74 岁，平均（42.57±4.16）岁；合并高脂血症19 例，糖尿病20例，高血压18 例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核。

1.2 入选标准 （1）纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中中西医急诊诊治专家共识》[4]诊断标准；经MRI 或CT 检查确诊；自愿签订知情同意书。（2）排除标准：呼吸系统功能障碍者；心肝肾功能不全者；对本研究药物过敏者；精神异常者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 给予阿司匹林肠溶片（国药准字H13024268）口服，100 mg/次，1 次 /d；辛伐他汀（国药准字H20065361）20 mg/次，1 次/d。持续治疗6个月。

1.3.2 观察组 在对照组基础上给予培元通脑胶囊（国药准字 Z20000022）治疗，3 粒 /次，3 次 /d。持续治疗6 个月。

1.4 观察指标 （1）采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）[5]对两组治疗前后神经功能进行评估，量表含意识、感觉、肢体、语言、面瘫、凝视共济失调等10 个项目，总分为42 分，评分越高损伤越严重。（2）抽取两组治疗前后清晨空腹静脉血5 ml，采用由重庆天海医疗设备有限公司提供的型号为MVIS-2010 全自动血液流变分析仪检测纤维蛋白原、血沉、全血低切浓度、血浆黏度。（3）统计两组治疗期间的缺血性脑血管事件再发生率。

1.5 统计学方法 采用SPSS24.0 软件进行数据处理，计量资料以（）表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组NIHSS 评分比较 治疗前，两组NIHSS评分比较，无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，两组NIHSS 评分均较治疗前降低，且观察组较对照组低（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组NIHSS 评分比较（分，）

表1 两组NIHSS 评分比较（分，）

组别 n观察组对照组57 56 19.774 10.419＜0.01＜0.01 t P治疗前 治疗后 t P 24.69±3.84 24.37±3.59 0.457 0.648 12.50±2.63 18.14±3.62 9.487＜0.01

2.2 两组血液流变学指标比较 两组治疗前血液流变学指标比较，无显著性差异（P＞0.05）；两组治疗后纤维蛋白原、血沉、全血低切浓度、血浆黏度均较治疗前降低，且观察组比对照组低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血液流变学指标比较（）

表2 两组血液流变学指标比较（）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

血浆黏度（mPa·s）治疗前时间 组别 n 纤维蛋白原（g/L）血沉（mm/h）全血低切浓度（mPa·s）观察组对照组57 56 t P治疗后 观察组对照组57 56 t P 3.69±0.38 3.63±0.41 0.807 0.421 3.05±0.28*3.31±0.40*4.009＜0.01 29.35±3.14 29.49±3.30 0.231 0.818 18.09±2.24*22.91±2.20*11.538＜0.01 22.41±2.89 22.26±2.85 0.278 0.782 17.03±1.42*19.16±2.21*6.106＜0.01 2.29±0.35 2.32±0.38 0.437 0.663 1.63±0.14*2.06±0.25*3.944＜0.01

2.3 两组缺血性脑血管事件再发生情况比较 观察组缺血性脑血管事件再发生1 例（1.75%），对照组再发生4 例（7.14%）。观察组缺血性脑血管事件再发生率略低于对照组，但差异无统计学意义（χ2＝0.875，P＝0.164）。

3 讨论

IS 是一种因血管闭塞导致患者脑部血液循环障碍的脑血管疾病。该疾病能够一定程度上损伤血管内皮细胞，致使内皮组织显露，提高血小板聚集率，促使纤维蛋白形成网状，并在凝血酶等相关因子的作用下促进血栓形成[6]。目前对于缺血性脑卒中的治疗多为常规药物为主，但整体疗效并不理想。因此，选择科学有效的治疗方案至关重要。

阿司匹林属于水杨酸制剂，是临床常用的抗血小板类药物，可与机体内环氧化酶-1 结合，降低其活性，继而抑制生成血栓素A2，同时可抑制血小板聚集与活化。此外，该药物对血小板环氧化酶具有持久性的抑制作用，使血小板寿命得以延长，且可维持7～10 d，具有长效特点[7]。阿托伐他汀属于他汀类药物，有降脂、抗炎作用，可有效抑制内源性胆固醇的合成，降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），起到降低血液流变学的效果[7]。培元通脑胶囊由五虎追风散、地黄饮子加减而成，具有熄风通络、益肾填精之效，是治疗缺血性中风中经络恢复期瘀血阻络、肾元亏虚患者的首选药物，能够疏通血管，对脑血栓有很好的疗效。本研究显示，观察组NIHSS 评分、纤维蛋白原、血沉、全血低切浓度、血浆黏度等指标均低于对照组，提示培元通脑胶囊联合阿司匹林、辛伐他汀疗效显著，可有效降低NIHSS 评分，改善血液流变学指标[9～10]。分析其主要原因在于，阿司匹林作用在于抑制血小板聚集，有抗血栓、抗风湿、抗炎及解热镇痛的作用，而阿托伐他汀属于他汀类降血脂药物，对血小板聚集与分泌具有较大的抑制作用，可降低纤维蛋白原、血沉、全血低切浓度及血浆黏度含量，继而两种药物相结合使用，可加强抗血小板聚集作用[9～10]。在此基础上联用培元通脑胶囊，更有利于减轻脑神经损伤，降低血液黏度及血小板聚集率。本研究结果还显示，相比对照组，观察组缺血性脑血管事件再发生率略低，表明培元通脑胶囊联合阿司匹林、辛伐他汀在一定程度上可预防缺血性脑血管事件再发生，改善预后。

综上所述，采用培元通脑胶囊联合阿司匹林、辛伐他汀治疗IS 恢复期患者效果显著，可有效改善血液流变学指标，降低NIHSS 评分，降低脑血管事件发生风险。