腹腔镜联合胆道镜保胆取石治疗胆囊结石术后复发的影响因素分析

吴争光

（河南省项城市中医院普外科 项城466299）

胆囊结石是胆道系统常见疾病，其好发于中老年群体，临床多有恶心、呕吐、餐后上腹疼痛等表现，严重影响中老年群体身心健康及生活质量[1]。手术是临床治疗主要手段，其中腹腔镜联合胆道镜保胆取石术因并发症少、可保留胆囊功能等优势在临床广泛应用，具有良好治疗效果，但术后复发率较高，常需行多次手术，存在一定局限性[2～3]。积极找出导致术后胆囊结石复发的影响因素，并予以对应干预措施，可以降低结石复发率，保障手术效果[4]。本研究旨在探讨腹腔镜联合胆道镜保胆取石治疗胆囊结石术后复发的影响因素。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析项城市中医院普外科收治的2018 年1 月～2019 年4 月行腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗的91 例胆囊结石患者临床资料，根据其术后复发情况将其分为术后复发组18 例与术后未复发组73 例。术后复发组男10 例，女8例；年龄 43～67 岁，平均（55.63±3.24）岁；体质量51～82 kg，平均（66.53±5.33）kg；初中及以下学历 4例，高中学历6 例，专科及以上学历8 例。术后未复发组男 42 例，女 31 例；年龄 44～68 岁，平均（56.84±3.34）岁；体质量 51～83 kg，平均（66.71±5.45）kg；初中及以下学历15 例，高中学历22 例，专科及以上学历36 例。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经患者及家属知情同意。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：经腹部B 超确诊为胆囊结石；行腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗；胆囊收缩功能正常；临床资料完整。（2）排除标准：合并心、肝、肾等重要脏器功能不全；存在腹部手术史；合并感染性疾病；近3 个月内存在胆囊炎急性发作史；合并免疫系统疾病。

1.3 研究方法 两组行腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗后均行为期1 年的康复随访，于随访1 年后复查B 超，B 超检查可见胆囊内存在结石或泥沙样结石则判定为复发。设计临床资料调查问卷，统计两组有无胆囊结石家族史、结石大小、是否合并糖尿病、胆囊壁厚度、结石数量、有无油腻饮食、有无三酰甘油水平升高（三酰甘油水平≥1.71 mmol/L）等，分析上述资料差异性，找出可能导致腹腔镜联合胆道镜保胆取石治疗胆囊结石术后复发的影响因素。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS18.0 统计学软件分析处理，计量资料以（）表示，组间数据采用独立样本t检验；计数资料用率表示，采用χ2检验，多因素分析采用Logistic 回归分析，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 腹腔镜联合胆道镜保胆取石治疗胆囊结石术后复发单因素分析 术后复发组在有无胆囊结石家族史、结石大小、是否合并糖尿病、有无油腻饮食方面与术后未复发组比较，无显著性差异（P＞0.05）；术后复发组在胆囊壁厚度、结石数量、有无三酰甘油水平升高方面与术后未复发组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 腹腔镜联合胆道镜保胆取石治疗胆囊结石术后复发单因素分析比较

2.2 腹腔镜联合胆道镜保胆取石治疗胆囊结石术后复发多因素Logistic 回归分析 将单因素分析为可能影响因素纳为自变量，并对其进行赋值（胆囊壁厚度：1=≥4 mm，2=＜4 mm；结石数量：1=＞1 个，2=1 个；三酰甘油水平升高：1=有，2=无），并将术后复发为因变量，Logistic 回归分析检验结果显示，胆囊壁厚度≥4 mm、结石数量＞1 个、三酰甘油水平升高均可能是导致腹腔镜联合胆道镜保胆取石治疗胆囊结石术后复发影响因素（OR＞1，P＜0.05）。见表2。

表2 腹腔镜联合胆道镜保胆取石治疗胆囊结石术后复发多因素分析比较

3 讨论

胆囊结石是外科常见疾病，其多因高脂饮食、肥胖等因素导致，具有较高发病率，且随着饮食习惯改变，病发率呈逐年升高趋势[5]。腹腔镜联合胆道镜保胆取石术是目前临床治疗该病常用手段，具有创伤小、恢复快等优势，利于患者早期康复[6]。但术后易出现复发情况，加重患者身心及家庭负担。明确术后复发相关因素，积极予以干预措施，对降低术后复发率具有重要意义。

本研究结果显示，经多因素Logistic 回归分析检验结果显示，胆囊壁厚度≥4 mm、结石数量＞1个、三酰甘油水平升高均可能是导致腹腔镜联合胆道镜保胆取石治疗胆囊结石术后复发的影响因素。分析原因在于，胆囊壁厚度升高多因胆囊炎症所导致，胆囊壁厚度过高易增加胆盐吸收量，促使胆固醇处于饱和状况，进而易出现结晶，形成结石，导致术后复发[7]。而临床针对胆囊壁厚度≥4 mm 患者，需术前予以抗感染治疗，并按时检测胆囊壁厚度，若其厚度一直≥4 mm，则不建议应用保胆取石术。结石数量较多是因患者胆汁中含有较多促成核因子，而手术仅将结石去除，无法改变胆汁成分，故术后胆囊结石易出现复发情况[8～9]。术后临床可予以熊去氧胆酸，增加胆汁分泌量，促进胆固醇溶解，减少复发率。三酰甘油水平升高易抑制磷脂合成量，造成胆固醇与磷脂比例失衡，进而易促使结晶形成，造成胆囊结石复发[10]。而临床于术后需定期检测三酰甘油水平，并予以改善措施，以预防胆囊结石复发。综上所述，胆囊壁厚度≥4 mm、结石数量＞1 个、三酰甘油水平升高均可能是导致腹腔镜联合胆道镜保胆取石治疗胆囊结石术后复发的影响因素，临床需积极予以对应改善措施，以期降低术后复发率。