胞二磷胆碱与小牛血去蛋白提取物治疗高血压脑出血的疗效比较

温书景

（河南省洛阳石化医院内一科 洛阳471012）

高血压脑出血是临床常见危重疾病，高血压并发脑小动脉病变患者在血压骤然升高后易导致脑小动脉破裂，出现脑出血，具有较高的病残率及病死率[1～2]。目前主要治疗方式为开颅手术、降颅内压、脱水、抗感染等综合治疗。胞二磷胆碱与小牛血去蛋白提取物在促进脑部血液循环、改善脑缺氧方面效果较好，但关于两者的效果差异性仍存在一定争议[3～4]。本研究就胞二磷胆碱与小牛血去蛋白提取物治疗高血压脑出血的疗效进行探讨。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017 年1 月～2019 年3月接收治疗的高血压脑出血患者60 例为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各30 例。观察组男19 例，女11 例；年龄45～82 岁，平均（54.65±3.48）岁；丘脑出血6 例，基底节出血16 例，脑叶出血8 例。对照组男18 例，女12 例；年龄46～84 岁，平均（53.18±3.33）岁；丘脑出血 5 例，基底节出血18 例，脑叶出血7 例。两组一般资料对比，差异不显著（P＞0.05），研究具有可比性。

1.2 入选标准 （1）纳入标准：符合《中国高血压基层管理指南》[5]中关于高血压脑出血的诊断标准，并经影像学及临床检查确诊；既往无高血压脑出血病史，发病时间＜20 d；治疗前 NIHSS 评分 5～10 分；患者及家属均自愿签署知情同意书。（2）排除标准：合并重要脏器功能不全者；合并其他脑部恶性疾病或恶性肿瘤者；其他非高血压原因引发的脑出血患者。

1.3 治疗方法 两组患者均密切监测血压、心率、血氧饱和度等指标，关注血肿变化，避免患者出现情绪波动。根据病情施行脱水、适当降颅内压、稳定血压和血糖等对症治疗，必要时可采用20%甘露醇（60～180 g/d）脱水治疗，预防脑水肿，同时纠正并维持电解质及酸碱平衡。

1.3.1 对照组 对照组在基础治疗基础上，采用胞二磷胆碱（国药准字H22026207）0.5 g 加入生理盐水 200 ml，静脉滴注，1 次 /d，连续治疗 14 d。

1.3.2 观察组 观察组在基础治疗的基础上，采用小牛血去蛋白提取物注射液（国药准字H20064924）800 mg 加入生理盐水 200 ml，静脉滴注，1 次 /d，连续治疗14 d。

1.4 评价指标 （1）治疗14 d 后根据患者症状改善情况评价疗效。显效：脑水肿、昏迷等症状基本消失；有效：脑水肿、昏迷等症状明显改善；无效：症状改善不明显；恶化或病亡：治疗后病情更加严重或病亡。总有效＝显效+有效。（2）治疗前、治疗14 d 后进行NIHSS 评分[6]评价神经功能情况，总分42 分，分数越低提示神经功能恢复越好；格拉斯哥昏迷评分（GCS）[7]分别从言语、睁眼及运动3 个维度评价昏迷程度，总分15 分，分值与昏迷程度呈反比。（3）采用腰椎穿刺法检测两组患者入院后1 d、治疗3 d、治疗5 d、治疗后7 d 颅内压。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 软件进行数据处理，计数资料用%表示，采用χ2检验，计量资料以（）表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，P＜0.05 为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组总有效率为83.33%，较对照组的60.00%更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组NIHSS 评分与GCS 评分比较 治疗前，两组NIHSS 评分与GCS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗 14 d 后，观察组 NIHSS 评分低于对照组，GCS 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组NIHSS 评分与GCS 评分对比（分，）

表2 两组NIHSS 评分与GCS 评分对比（分，）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 n NIHSS 评分 GCS 评分治疗前 对照组观察组30 30 t P治疗后 对照组观察组30 30 t P 10.45±1.85 10.43±1.74 0.043 0.966 8.56±2.03*7.02±1.87*3.056 0.003 8.22±2.04 8.19±2.33 0.053 0.958 10.34±2.16*12.95±1.87*5.004 0.000

2.3 两组不同时间颅内压比较 治疗5 d 及治疗后7 d，观察组颅内压均明显较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组不同时间颅内压比较（mm Hg，）

表3 两组不同时间颅内压比较（mm Hg，）

注：与入院后 1 d 比较，*P＜0.05。

组别 n 入院后1 d 治疗3 d 治疗5 d 治疗后7 d对照组观察组30 30 t P 23.84±3.04 24.06±2.57 0.303 0.763 22.02±2.05*21.77±3.43*0.343 0.733 20.83±4.26*18.35±3.08*2.584 0.012 18.91±2.64*15.16±3.66*4.551 0.000

3 讨论

高血压易引发微小动脉血管瘤，血压升高破裂后造成局部血肿，局部微血管受到血肿压迫后，引发脑组织缺血性痉挛及脑梗阻，如血肿长时间得不到缓解将导致脑组织坏死[8]。因此高血压脑出血患者常伴有认知及神经功能障碍，出血一旦蔓延至蛛网膜下腔内，还会造成脑室继发性出血、继发性脑组织软化甚至坏死。有研究报道，脑出血引发的血肿会造成脑部血管骤然收缩，脑部血流供应障碍，使组织细胞释放更多的兴奋性氨基酸，对神经胶质细胞造成直接损伤，从而加重脑神经损伤[9]。从发病机制方面分析，增加脑部供血，改善脑部血循环是减少高血压脑出血患者脑神经功能损伤，改善结局的关键。

胞二磷胆碱属于胞嘧啶和核苷衍生物，能以辅酶的形式促进胆碱酯类生成，改善核苷酸的供应通路，提升脑组织内核苷酸和磷脂类物质含量及转换速率，改善神经功能。另外，胞二磷胆碱能增加脑部血液及氧的代谢率，促活胆碱能上行网状激活系统，具有恢复神经元膜和改善膜结构的作用，改善人体意识状态。本研究结果显示，观察组拉斯哥昏迷评分高于对照组，NIHSS 评分低于对照组，观察组治疗5 d 及治疗后7 d 颅内压均明显较对照组低，表明小牛血去蛋白提取物在改善患者神经功能缺损程度、缩短昏迷时间、降低患者颅内压方面效果更加显著。注射用小牛血去蛋白提取物是经生物提取的小分子混合物，其中含有丰富的神经递质、小分子多肽、核苷酸及神经生长因子等有机因子，作用于机体后能有效激活神经信息传递系统，通过提供生成激素、辅酶及神经递质等物质，促进神经细胞代谢及神经元再生，加速受损神经组织愈合[10]。另外，小牛血去蛋白提取物还能促进多种细胞再生，使受损组织逐渐愈合，从而改善局部微循环，加速脑部血肿吸收，缓解或消除脑神经压迫。

综上所述，胞二磷胆碱与小牛血去蛋白提取物治疗高血压脑出血均能改善患者神经功能缺损程度，缩短昏迷时间，有效降低患者颅内压，但小牛血去蛋白提取物的综合改善效果要高于胞二磷胆碱，因此临床治疗更有优势。